早期早产儿骨代谢指标监测的临床研究

霍乐颍

珠海市妇幼保健院新生儿科，广东 珠海 519000

随着医疗新技术的发展及NICU救治水平的提高，越来越多的早产儿得以存活，早产儿代谢性骨病的发病率也日益增高。早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease, MBD）是由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变，导致骨小梁数量减少、骨皮质变薄，严重者可出现佝偻病样表现，甚至发生骨折，可影响患儿生长乃至成年后骨骼发育[1]。本研究旨在探讨不同喂养方式对早期早产儿骨代谢生化指标的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 拟选择2018年2月-2019年2月在我院产科出生的胎龄小于32周的早期早产儿，根据喂养方式分为两组：即母乳加母乳强化剂组，混合喂养组，人工喂养组。排除标准：①先天性、遗传性疾病患儿，如遗传代谢病、复杂型先天性心脏病、消化道畸形等；②严重缺氧、感染的患儿③母亲无代谢性骨病、慢性肾病等影响钙磷代谢的疾病④小于胎龄儿。研究期间所有早产儿出生日龄达到1周后均口服维生素D制剂每日800 ID。

1.2 研究方法 入院时详细询问母亲孕期情况加以记录，并对这两组新生儿的性别、体重、胎龄、全胃肠外静脉营养时间、机械通气时间、激素治疗天数等病史进行统计。两组患儿均于出生后第4、8周分别采集空腹外周静脉血2 mL（不抗凝）， 标本立即送检，全自动生化分析仪测定血清磷、钙、碱性磷酸酶水平，采用酶联免疫法测定血清25-羟维生素D3水平。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计软件处理，正态分布的计量资料用（Mean±SD）来表示，两组间比较采用t检验；多组样本均数比较采用单因素方差分析，两两比较时方差齐则采用LSD检验，方差不齐则采用Dunnetts’s T3检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

钙、磷是人体含量最多的两种矿物质，在人体代谢和正常生理功能中起重要作用。早期早产儿由于其先天钙磷储备不足以及生后多种因素的影响，发生代谢性骨病的风险仍较高。本研究显示，生后第4周、第8周，母乳加母乳强化剂组、人工喂养组、混合喂养组这三组相比较，血清磷、钙差异无统计学意义。然而随着出生日龄的增加，血清钙呈上升趋势，这与邓庆先等[2]的研究结果一致。早期早产儿在生后4周时血清磷水平低，随着奶量增加，第8周时血清磷水平较前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组早期早产儿骨代谢指标监测结果比较（Mean±SD）

碱性磷酸酶是一组同工酶，广泛分布于人体多个脏器。在新生儿，骨碱性磷酸酶占总同工酶的90%，是骨矿化不足的一个标志物[3]。本研究显示：生后第4周，母乳加母乳强化剂组、人工喂养组、混合喂养组这三组相比较，血清碱性磷酸酶水平差异无统计学意义，然而，生后第8周与第4周相比，血清碱性磷酸酶明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），这与Shiff[4]等的研究结果一致。有趣的是，Shiff发现极低出生体重儿在生后3周血清碱性磷酸酶的活性明显上升，可持续8-10周，在生后10-12周，血清碱性磷酸酶的活性逐渐下降。表明在生命的前10周内，极低出生体重早产儿的骨形成标志物（而非吸收标志物）增加，提示骨生成。

25-羟维生素D3是维生素D代谢的中间产物，是活性1，25-二羟维生素D的前体，在血液中水平最高，最稳定，半衰期最长，是反映体内维生素D营养状况的最佳指标，是佝偻病早期可靠的诊断指标[5]。25-羟维生素D3与早产儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、早产儿免疫功能密切相关[6]。本研究发现，母乳加强化剂组、人工喂养组、混合喂养组这三组生后第4周血清25-(OH)D3水平相比较无显著性差异，考虑其原因为三组维生素D的含量相似。而生后第8周血清25-(OH)D3水平较第4周相比升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与田越[7]等的研究结果一致。

母乳加母乳强化剂组、人工喂养组、混合喂养组对早期早产儿骨代谢生化指标的变化无统计学差异。早产儿代谢性骨病临床表现不典型，通过动态监测骨代谢生化指标对早期发现MBD及骨代谢的异常、及时治疗，以防止骨质疏松、骨折的发生是非常重要的。