白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎痰热腑实证患者的疗效观察

朱亚玲

（广东省云浮市郁南县人民医院内科综合病区 郁南527199）

重症肺炎会导致患者出现低氧血症、休克甚至呼吸衰竭、多脏器功能衰竭，病死率较高[1]。抗感染治疗、呼吸支持在重症肺炎的治疗中十分重要，及时控制感染有助于避免病情持续加重。但是由于耐药菌株的增加，常规抗菌药物无法起到显著的效果[2]。重症肺炎归属于中医学“咳嗽、喘证”等范畴[3]。中医学认为该病是由外邪入侵、痰热腑实所致，因此临床治疗应遵循通腑泄热、息风化痰的原则。本研究探讨白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎痰热腑实证患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2018 年5月收治的92 例重症肺炎患者为研究对象。诊断标准：西医诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；中医诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》中的痰热腑实证为依据。纳入标准：（1）符合上述诊断标准且存在典型的重症肺炎症状，如神经系统症状、循环系统受累、呼吸衰竭等；（2）对研究内容知情且自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重心脏病、恶性肿瘤、尿毒症，伴有肝肾功能不全；（2）存在间质性肺病、肺栓塞或其他系统继发呼吸衰竭疾病；（3）因精神障碍、认知功能障碍而无法顺利完成本次研究；（4）对本次研究使用药物过敏。采用随机数字表法将92 例患者分为对照组和观察组各46 例。对照组男26 例，女20例；年龄41～72 岁，平均（52.65±3.17）岁。观察组男28 例，女18 例；年龄42～73 岁，平均（52.73±3.24）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组行西医常规治疗：予以氧疗、化痰、抗感染、纠正酸碱失衡与水电解质紊乱、解痉等治疗。连续治疗2 周。观察组在西医常规治疗基础上加用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗。（1）白虎加人参汤：知母6 两，石膏1 斤（打碎，先下），甘草（炙）2 两，粳米6 合，人参3 两。辨证加减，神志烦躁加郁金、胆南星；痰多加半夏、瓜蒌。水煎去渣取汁，1剂/d，早晚2 次温服。1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。（2）复方薤白胶囊（由江苏省中医院药材科制剂部生产，批号370202A，国家新药临床批件号2005L02269）4 粒/ 次吞服，3 次/d，1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效，判定标准[4]：临床控制，症状、体征全部消失，中医症状积分减少超过95%；显效，症状、体征改善明显，中医症状积分减少70%～95%；有效，临床症状、体征稍有改善，中医症状积分减少30%～69%；无效，临床症状、体征无较大改变，中医症状积分减少＜30%。总有效=临床控制+显效+有效。（2）中医症状积分：治疗前后观察两组症状、体征，严重程度按照无、轻度、中度、重度分别计为0 分、1 分、2 分、3 分。（3）采集两组治疗前后清晨空腹静脉血5 ml，离心处理，使用免疫比浊法对C 反应蛋白进行测定，使用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α 以及白介素-1 水平。（4）观察两组治疗前后体温，采用血气分析仪测定氧合指数。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状积分比较（分，

表2 两组中医症状积分比较（分，

组别 n对照组观察组46 46 44.456 77.092 0.001 0.001 tP治疗前 治疗后 t P 15.40±1.18 15.43±1.20 0.121 0.904 6.20±0.76 1.52±0.24 39.826 0.001

2.3 两组血清炎症指标比较 治疗前两组血清炎症指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清炎症指标均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症指标比较

表3 两组血清炎症指标比较

白介素-1（ng/L）治疗前 治疗后 t/P对照组观察组组别 n C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 t/P肿瘤坏死因子-α（ng/L）治疗前 治疗后 t/P 46 46 138.79±24.50 138.87±24.34 0.016 0.988 52.61±13.85 42.40±10.27 4.016 0.001 20.768/0.001 24.767/0.001 30.25±1.40 30.32±1.48 0.233 0.816 tP 20.62±1.69 13.18±1.56 21.940 0.001 29.762/0.001 54.061/0.001 171.25±11.64 171.42±11.70 0.070 0.946 140.52±13.40 118.69±12.76 8.002 0.001 11.742/0.001 20.658/0.001

2.4 两组体温及氧合指数比较 治疗前两组体温及氧合指数比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后体温低于对照组，氧合指数高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组体温及氧合指数比较

表4 两组体温及氧合指数比较

组别 n对照组观察组体温（℃）治疗前 治疗后 t P 46 46 39.40±0.14 39.37±0.16 0.957 0.341 37.78±0.15 36.90±0.11 32.087 0.001 53.549 86.279氧合指数（mm Hg）治疗前 治疗后 t P 0.001 0.001 tP 205.84±33.61 205.93±33.70 0.013 0.990 277.13±30.52 305.10±54.14 3.052 0.003 10.650 10.547 0.001 0.001

3 讨论

重症肺炎的严重程度与局部炎症程度、全身炎症反应程度、肺部炎症播散情况有关。持续性高热为重症肺炎的主要特点，会导致患者的酶活性降低，引起一系统功能紊乱、代谢障碍[5]。以往临床对重症肺炎患者采用西医常规治疗，虽在一定程度上起到抗感染作用，但治疗时间长会出现耐药性，对临床疗效产生影响。

中医学认为重症肺炎的发生同正气不足、外感风邪及湿热有关，因此出现持续性高热、颜面潮红、口渴、咳嗽、气喘、胸痛等临床表现。本研究采用白虎加人参汤治疗重症肺炎能够起到清热泻火、化痰解毒的效果，其中知母和甘草具有清热止咳、化痰养阴的作用[6]；石膏可清热凉肺、解肌退热；粳米具有补脾胃、养五脏、温中益气、养阴生津、除烦止渴的效果；人参可补气养阴、清热生津。诸药配伍能够促进患者机体免疫功能增强[7]，提高抗菌、消炎效果，有助于肺部水肿的改善。复方薤白胶囊是由薤白、姜半夏、瓜蒌、黄连研制而成，口服可起到祛痰散瘀、理气清热、平喘止咳的效果。白虎加人参汤联合复方薤白胶囊可提升临床效果，充分发挥抗炎、抗菌作用，较好地改善患者的临床症状，因此观察组临床总有效率更高，血清炎症指标水平更低，中医症状积分明显下降，体温及氧合指数改善明显。综上所述，白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎患者疗效确切，能降低患者中医症状积分，改善患者炎症指标水平，降低患者体温，提高氧合指数。