川西北区域基层远程病理诊断初探

赵 茜，谢 刚，王安群，刘 玲

随着科技的发展和医疗改革的不断深入，精准医疗的发展已成为当今世界医疗领域的主题，在医联体模式下这些发展将重新定义病理学在精准医学时代中的桥梁作用。然而现阶段基层病理科已经很难满足医院业务发展的需求，我科通过建立远程病理会诊、跨区域专科联盟、对口支援等方式，提升区域内基层病理水平。

1 病理现状

1.1 设备落后、人才缺乏一项基于全国的调查发现，三级医院病理从业人员平均5.4人，二级医院平均2.3人，其中还包括技术人员。虽然卫生部《病理科建设与管理指南》要求病理医师按医院床位与病理从业人员数100 ∶1配备，但基层医院很难达到，而且病理医师的培养是一个长期的过程。据2017年统计数据显示，本医联体内注册的87家医疗机构中，有28家设立病理科，仅2家具备分子检测，6家具备免疫组化检测。本地区病理科工作人员共120名(含技师)，其中正高职称病理医师仅2名，副主任医师14名，均分布于本市区及周边几个县级医院，更边缘及少数民族地区如北川县(羌族)、平武县人民医院(羌、藏)、小金县人民医院(医联体单位，藏族)等基层医院缺乏病理检测能力和手段，病理科技术水平普遍薄弱。

1.2 传统会诊流程复杂虽然病理会诊是解决基层病理资源不足的有效补充，但是传统的病理会诊流程复杂，费时、费力、费用医保无法报销。从以上这些分析可以看出优质医疗资源不足，分布不平衡，与中小城市及农村地区巨大的医疗服务需求产生矛盾。严重影响基层医院精准诊疗能力。

2 工作目标

近期工作目标是建设远程病理会诊中心，实施全程病理质量管理。远期工作目标是通过区域医联体成立病理专科医联体，实现病理医疗资源的共享，不断提升区域内病理整体水平。

3 执行过程

3.1 基层人员培训作者在医联体中选取了5家设备和技术能力符合要求的医疗机构，对其现有病理医师和技术人员进行培训，树立全员参与的质量观。

3.2 组建病理医师会诊专家团队团队由我科3名高级职称病理医师组成，均在病理专业从业15年以上，在各自领域均取得了较高的成就。同时，利用信息技术网络搭建会诊平台，以我院远程病理会诊平台为核心，辐射江油市人民医院病理科、江油市第四人民医院病理科、三台县人民医院病理科、盐亭县人民医院病理科、阿坝州小金县人民医院病理科五个县级医院建立远程会诊平台。远程病理平台可为基层医院提供疑难切片会诊、术中快速冷冻病理检查、免疫组化、分子病理等多项检测项目，完善基层医院功能，达到优质病理资源共享。

3.3 具体过程基层医院在会诊平台上将疑难切片扫描上传，然后由我院专家团队进行网络阅片、诊断、签发报告，所有会诊流程通过远程平台整合，简化了流程，缩短了会诊时间。平台留言窗口可供各级医院医师交流，保证患者临床信息及时反馈。遇到疑难病例，专家还可以通过标记典型病变区域，来指导和提高下级医院诊断能力。借用远程病理会诊平台，会诊专家通过手机、iPad、电脑登陆平台就可以进行诊断，不受时间、空间限制。目前能达到普通会诊24 h、术中快速冷冻病理检查30 min内给出报告，有效解决了基层医院病理资源稀缺问题。

3.4 实施过程中遇到的困难在平台运行过程中主要遇到以下3方面的困难：(1)基层医院提供的切片质量较差，无法诊断；(2)网络较差无法连接；(3)病理医师不熟悉操作流程，导致报告时间延长。作者主要通过以下几方面协调解决：(1)质量管理工具推广应用。(2)鼓励基层医院到我院规培进修或短期学习。(3)直接通过邮寄蜡块到远程会诊平台。(4)基层医院增加带宽。(5)对使用该平台的医师及技术人员进行多次培训和操作演练。

3.5 依托病理质控中心平台开展各医院室间质控评价持续改进区域内病理检测质量，提升切片质量和速度坚持室内质控，实行标准化管理，为远程病理会诊平台做好基础。在区域内推广质量管理工具，坚持室内质控以查促建，保安全。通过带教、培训、学术会议等形式不断提升基层病理诊断水平，拓宽了基层医院手术范围。在区域外进行区域联合学术交流，形成跨区域病理专科联盟，对口支援北川县和剑阁县人民医院，不断提升医院病理诊断服务能力。通过院内多学科团队协作(multiple disciplinary team, MDT)为患者提供精准的诊断、治疗和服务。

3.6 院外MDT我院与人社局、财政局、民政局等组成院外MDT团队，积极争取相关政策，将远程病理会诊费用纳入了医保报销，切实减轻患者经济负担。

4 效果

4.1 远程病理使会诊工作量增加、质量提升远程会诊量占医院总会诊量的1/4，从2017远程会诊平台使用至2018年7月，会诊病例已达440例。病理重切片率下降，品管圈目标达成率为106%，改善幅度52%。会诊时间明显缩短，使上下级医师之间的沟通更加方便直接，患者就诊更加方便。

4.2 会诊费用纳入医保报销范畴(1)直接由患者在我院缴纳，开具发票，并入当地住院费用报销。(2)基层医院按照我院标准收费，到当地医保报销。

5 小结

科室通过远程病理平台，不断提高自身水平、扩大影响力、提升区域内病理水平，降低患者就医费用，拓宽了基层医院手术范围。但是远程病理会诊目前覆盖范围太窄，受益地区有限。我科下一步将扩大辐射范围，让区域内更多医院病理科加入远程病理会诊中心，开展更多检测项目。与基础医院加强专业技术交流，提高肿瘤诊疗的质量和效率，开启基层医院精准诊疗新纪元，达到医联体、患者的共赢。