近二十年臀上皮神经卡压综合征临床研究概况

朱德友 张继海 王术云 王建刚 李晓敏

臀上皮神经卡压综合征是临床常见病之一，又称为臀上皮神经炎或臀上皮神经损伤，是以腰、臀部弥漫性疼痛或感觉异常，以髂骨嵴中部症状最为明显，可伴有下肢放射痛但通常痛不过膝为特点的一种疾病。臀上皮神经卡压综合征的病机是臀上皮神经由于各种原因导致神经水肿、损伤，进而使神经反射性紧张，尤其在胸腰筋膜出口处出现神经卡压时疼痛等症状更加明显，导致剧烈疼痛及功能障碍。 臀上皮神经卡压综合征主要症状为腰臀部疼痛，伴大腿放射痛，患者难以下蹲、弯腰、转体，严重影响患者正常工作与生活。因此研究如何更系统治疗臀上皮神经卡压综合征具有重要意义。 为了进一步系统、规范治疗臀上皮神经卡压综合征，为优化治疗方案提供临床依据，现将近20年治疗臀上皮神经卡压综合征的临床研究总结如下。

1 单一疗法

1.1 针刺治疗 袁晓东[1]采用针刺法治疗臀上皮神经损伤42例，取穴为阿是穴、患侧阳陵泉，必要时配合腰1-3夹脊穴，阿是穴针刺3～4寸，阳陵泉针刺1～2寸，加用电针，留针30 min。治疗结果，42例患者治愈34例，显效6例，好转2例，总有效率100%。袁晓东认为针刺有助于改善局部血液循环，促进局部气血运行，消除瘀血水肿，减轻或消除对神经的刺激，故针刺治疗臀上皮神经损伤效果显著。李建文[2]采用多针刺法治疗臀上皮神经髂嵴嵌压综合征，将89例臀上皮神经损伤的患者随机分为单针组和多针组，单针组44例，多针组45例，单针组采用0.45 mm×75 mm毫针，针刺至病灶后大幅度提插手法，出现明显针感，留针30 min，每10 min行针一次，并予以TDP烤灯照射；多针组在单针组基础上在第一针两侧压痛区域，针刺8～10针，基本覆盖病灶区，余同单针组。治疗结果发现多针组疗效明显优于单针组，且多针组治愈患者治疗次数明显少于单针组，故多针刺法治疗臀上皮神经炎疗效显著，见效快，值得临床推广。刘海永[3]采用针刺阿是穴法治疗臀上皮神经损伤102例，针刺压痛点和条索样硬结节2～3寸，每次针刺4～6针，留针30 min，每日1次，3次为一个疗程，共治疗2个疗程。治疗结果为治愈89例，好转12例，未愈1例，总有效率为99%。刘海永[3]认为劳损等原因使局部组织水肿，周围软组织压力增加，压迫臀上皮神经，加之化学刺激导致臀上皮神经疼痛；针刺可促进局部气血运行，减轻神经根水肿，改善局部神经受压状态，且促进化学物质代谢，减轻对神经根刺激，从而消除疼痛。周志杰等[4]采用针刺治疗臀上皮神经损伤，将126例患者予以针刺哑1穴、秩边(患侧)、阳陵泉(患侧)治疗，手法均为泻法，结果痊愈102例，显效18例，好转6例。周志杰认为针刺此三穴可调诸阳经经气，通利关节，活血止痛，针刺治疗臀上皮神经损伤具有疗程短、无不良反应等优势。

1.2 推拿治疗 李风军等[5]采用手法推拿治疗臀上皮神经损伤，首先使用按揉拿等理筋手法松解腰臀部软组织，10 min后在髂嵴直下3～4 cm条索状硬块垂直方向弹拨按揉法，100～150次/min，每次30 s左右，10～15次，予以侧卧腰部扳法左右各1次，最后以理筋和叩击手法结束。结果总有效率100%。李风军等[5]认为本病病因为臀上皮神经劳损或周围炎症，使神经受到压迫，造成神经周围软组织充血，压迫神经而导致疼痛，予以上述手法推拿治疗后效果显著。李永新等[6]采用推拿治疗臀上皮神经损伤19例，术者首先放松患侧腰臀部、大腿外侧、后侧肌群约15 min，后于臀上皮神经走行部位弹拨约15 min，弹拨手法宜轻柔，结果全部临床治愈，3例复发后继续予以上述治疗后临床治愈。李永新等认为推拿手法治疗臀上皮神经损伤可缓解局部肌肉紧张状态，促进局部气血运行及炎症吸收，减轻局部组织对臀上皮神经卡压状态，从而达到治疗效果。曹刚毅[7]采用单纯按摩手法治疗臀上皮神经损伤，将80例受试者随机分为治疗组与对照组，治疗组予以单纯按摩手法，先予以宽筋解痉法，术者于患者髂嵴下臀部施以快速提捏手法30次，缓解局部肌肉紧张，按揉手法施于腰臀部及大腿后侧，缓解局部肌肉痉挛；再予以理筋整复法，摸清条状肌移位方向后，运用弹拨，令其复位。最后予以舒筋活血法，以按揉手法平复肌筋，以消瘀散结，活血止痛，5次为一个疗程，对照组予以封闭注射治疗。结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，具有统计学差异，故按摩推拿治疗臀上皮神经损伤效果显著，且更安全不良反应小，更容易被患者接受。

1.3 针刀治疗 李德成等[8]采用针刀治疗臀上皮神经损伤26例，选用3或4号针刀，在阿是穴处加压分离进针，沿神经走形方向顺行剥离疏通，不可强行横向剥离，防止损伤神经。每周治疗1次，3周为一个疗程。结果1个疗程后痊愈25例，好转1例，总有效率100%。通过针刀治疗疏通剥离粘连组织，解除神经水肿，起到分解粘连，促进气血运行等作用。刘卫校[9]采用针刀松解治疗臀上皮神经综合征73例，将146例受试者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以针刀治疗，对照组予以封闭治疗，结果治疗组有效70例，对照组有效58例，具有统计学差异，说明针刀治疗臀上皮神经综合征疗效确切。丛培军等[10]运用针刀治疗臀上皮神经卡压综合征，消毒患者臀部条索压痛处并标记，针体垂直皮肤刺入条索，纵行剥离，大幅度横向摆动，每周治疗1次，并配合腰背肌力锻炼。治疗后总有效率为97.67%。丛培军等认为，臀上皮神经卡压综合征压痛点多在腰椎横突及神经出筋膜处等，针刀可疏通、剥离病变软组织，使神经卡压得以解除，达到治疗效果，配合腰背肌肉锻炼，防止复发。

2 综合疗法

2.1 针刺配合艾灸 夏筱方[11]采用苍龟探穴针法加灸治疗臀上皮神经损伤,将130例受试者随机分为针刺组与理疗组，针刺组66例，理疗组64例，针刺组采用苍龟探穴法联合灸法治疗，理疗组予以中频治疗仪治疗，均治疗2周。治疗后针刺组有效率为97%，理疗组有效率为79.7%，具有统计学差异，说明苍龟探穴针法加灸治疗臀上皮神经损伤有效，疗效优于中频脉冲理疗。苍龟探穴针法具有取穴少而针感强特点，从而使气血畅行，达到通络止痛之效，而艾灸可以促进局部气血运行，促进新陈代谢及炎症消失，缓解神经受压状态，两者联合共奏通络止痛之效。张庆力[12]采用温针灸法治疗臀上皮神经损伤206例，术者在患者髂嵴中点下方3～4 cm处寻找条索状物，在此快速刺入3针，得气后在针尾处挂以约2 cm长度艾条艾灸，自燃烧尽3壮，起针后弹拨复平条索状物，每3日治疗一次，3次为一个疗程。结果痊愈165例，显效30例，好转11例，总有效率100%。温针法就是针刺后在针柄上加以艾灸的疗法，具有针刺和艾灸的双重作用，针刺具有通经络止疼痛之效，艾灸可以温通经络，促进气血运行。艾灸产生的热量可以通过针柄传导至病灶，促进了局部气血运行及炎症的消除，从而起到更好的效果。涂慧英等[13]运用温针灸治疗臀上皮神经疼痛综合征20例，取穴为腰3-5夹脊，髂嵴中部周围齐刺法，75 mm长针针刺得气后，针柄插上2～3 cm长度的艾条，点燃2壮，燃尽后起针，每日温针灸1次，10次为一个疗程。治疗后总有效率为90%，效果显著。涂慧英等认为温针灸可以疏通经络，温通气血，使周围经络畅通，通则不痛。齐猛猛等[14]采用排针针刺配合隔药饼灸治疗臀上皮神经卡压综合征，将105例患者随机分为排刺药饼灸组、常规针刺组和排刺组，每组35例，分别予以排针针刺药饼灸、常规针刺、排刺治疗，排刺药饼灸组和排刺组于病变部痛性筋束区予以排刺治疗，加用TDP烤灯照射，常规针刺组予以循经取穴法取穴秩边、阳陵泉等穴，配合TDP烤灯照射。各组每天治疗1次，治疗4周。结果3组治疗均有效，排刺药饼灸组疗效优于常规针刺组及排刺组，说明排刺配合药饼灸治疗臀上皮神经卡压综合征疗效显著。

2.2 推拿配合其他疗法 宋敏[15]运用封闭配合手法治疗臀上皮神经卡压综合征42例，在髂嵴痛点处采用利多卡因配合醋酸泼尼松龙注射，5～7天一次，3次为一个疗程，后予以推拿手法，结果有效率100%。宋敏认为首先予以局部痛点封闭，抑制局部炎症反应，消肿止痛；再运用推拿手法一方面可促进局部气血运行改善微循环，促进炎症消退，另一方面腰椎侧扳法，可改善软组织与小关节的病理状态，解除对神经的压迫，达到通则不痛、松则不痛之目的。王庆华等[16]运用封闭配合手法治疗臀上皮神经损伤96例，术者在患者腰臀部压痛点处消毒后，予以曲安舒松配合利多卡因于压痛点注射，后于局部进行推拿治疗，治疗后痊愈81例，好转15例，总有效率100%，说明封闭配合手法治疗臀上皮神经损伤效果显著。陈利东[17]采用推拿手法联合封闭治疗臀上皮神经损伤,将69例受试者随机分为治疗组与对照组，治疗组予以封闭联合推拿治疗，对照组予以针刺加电针治疗，结果治疗组总有效率为97.22%，对照组总有效率为84.85%，故推拿配合封闭联合治疗臀上皮神经损伤疗效优于单纯针刺加电针治疗。

2.3 其他综合疗法 李良平等[18]采用针刀配合熏蒸治疗臀上皮神经卡压综合征，将80例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组予以针刀配合熏蒸治疗，对照组予以封闭治疗，结果治疗组有效率明显高于对照组，具有统计学差异。说明针刀配合熏蒸治疗臀上皮神经卡压综合征疗效优于封闭治疗。朱先龙等[19]采用中医三步法治疗臀上皮神经卡压综合征，将40例患者首先予以针刀疗法，然后予以理筋手法，最后再予以练功手法，结果治愈19例，有效17例，无效4例，有效率90%。朱先龙等认为首先予以针刀治疗以疏通经络、通则不痛，促进无菌性炎症吸收，促进新陈代谢，其次理筋手法以行气活血化瘀、松解黏连、缓解疼痛，最后予以练功手法以防止术后肿胀黏连，从而防止病情复发，巩固疗效。唐军等[20]采用电针配合穴位注射治疗臀上皮神经卡压综合征，将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以针刺夹脊、三焦俞、肾俞等穴，并加电针，每日1次，10次为一个疗程，治疗2个疗程，并予以维生素B1、B12穴位注射治疗，对照组予以单纯针刺电针治疗。结果治疗组治愈率86.7%，对照组治愈率56.7%，治疗组明显优于对照组，具有统计学差异，故针刺加用电针配合穴位注射治疗臀上皮神经卡压综合征效果显著。

3 小结

臀上皮神经卡压综合征患者难以下蹲、弯腰、转体，严重影响患者正常工作与生活，臀上皮神经卡压综合征是目前临床急切需要优化治疗方案的疾病之一。目前临床治疗臀上皮神经卡压综合征有针灸、推拿、针刀、手术等，均可取得一定疗效，但规范、标准统一的大样本研究仍较少，如何更系统治疗臀上皮神经卡压综合征有待进一步深入研究。