针刺治疗小儿抽动秽语综合征的临床研究概况

蒋凌飞，黄 尉，刘署鹏，陈 炜

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS），儿童期发病率较高，其特征是存在持续一年以上的多部位运动性和发声性抽搐［1］。发病率为 0.5～1/10 万，男女发病比为2∶1～10∶1［2］。在临床上，TS的病因病机较为复杂，临床诊断较为困难，而且儿童依从性较差，治疗效果较差，对青少年的身心发育造成较大的影响。有关研究显示TS的发病可能与遗传、自身免疫、环境因素、精神代谢等因素相关［3］。西医治疗此病主要以氟哌啶醇、硫必利、舒必利等精神类药物，但临床不良反应较为明显。TS 在中医上属于“瘛疭”“痉证”“肝风”“颤证”等范畴，相关研究表明针灸疗法治疗TS 具有较为显著的疗效，不良反应小，且治疗成本较低。现将近几年来以针灸为主治疗TS文献进行归纳总结。

1 针刺头穴疗法

方氏头皮针是由陕西名医方云鹏先生发明，主要穴位为伏象头部、伏象仿体肝俞、伏象仿体脾俞、伏象仿体肾俞、倒象上部、伏脏上焦、伏脏中焦、书写、记忆、运平等，不同于传统意义上的经络穴位，是结合现代医学中枢神经系统的功能定位，通过针刺大脑皮层功能定位在头皮的投影区来治疗相应的功能障碍。刘艳芳等［4］报道黄琳娜教授运用方氏头针治疗TS，取得较好的疗效，操作：行飞针直刺，重压轻捻震颤三联手法行针，15 min 行针1 次，留针30 min，每日治疗1次，每周治疗 5 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 5 d。耿荣［5］采用方氏头针治疗儿童多动症30 例，主要应用头针刺激冠矢点、人字缝尖、伏象头部、伏脏上焦、思维穴、记忆穴、运平穴等穴位，留针30 min。每日治疗1 次，每周治疗 5 次，10 次为 1 个疗程。结果显示，30例中治愈 17 例，显效 7 例，有效 4 例，无效 2 例，总有效率达93.33%，表明方氏头针可以刺激人体神经系统，疏通神经通路，从而达到治疗效果。赵瑞国［6］也运用方氏头皮针治疗TS，将60 例TS 儿童均分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用头针刺激伏象头部、平衡、书写等穴位，并随不同症状刺激相关部位，每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组口服氟哌啶醇片，服药30 d，在治疗开始后第15 d、30 d、120 d均进行耶鲁抽动程度综合量表（YGTSS）评分，以观察疗效。结果显示第15 d、30 d、120 d，治疗组效果均优于对照组（P＜0.05）。曾侠一等［7］将 132 例 TS 患儿随机分为靳三针组和头皮针组各66例，靳三针组主要刺激四神针、脑三针、定神针、手智针、痫三针、四关穴等；头皮针组主穴取额中线、顶中线、顶旁Ⅰ线，两组均留针 1 h，隔 15 min 转针 1 次，隔天治疗 1 次，治疗1 个月为1 个疗程，共治疗2 个疗程。结果显示两组患儿治疗后3 个主项评分与治疗前比较均下降（P＜0.01），在改善患儿运动性抽动和生活损害程度方面靳三针组疗效更为明显（P＜0.05），两组在发声性抽动改善方面无明显差异（P＞0.05），两组总严重程度分数均较治疗前下降，且靳三针组在降低总分方面优于头皮针组（P＜0.05）。

2 头穴联合体穴疗法

刘昊等［8］将 80 例 TS 患者随机分为治疗组 40 例和对照组40例，治疗组针刺百会、四神聪、神庭、印堂、水沟、神门（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）等穴位，每日治疗1 次，治疗10 d休息1 d，30 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。对照组口服氟哌啶醇片，疗程同治疗组。治疗后治疗组YGTSS抽动评分减少幅度大于对照组（P＜0.05），其总有效率（82.5%）优于对照组（62.5%），两组有显著性差异（P＜0.05）。杨艳梅［9］将60 例TS 患儿随机分成治疗组和对照组各30 例，治疗组采用取头穴额中线、顶颞前斜线、枕下旁线、顶中线等，以及取耳穴心、神门、皮质下，并随症增加穴位针刺，每周治疗5 次，10 次为1 个疗程，疗程间隔5 d，共治疗3个疗程；对照组取穴位百会、印堂、肝俞、太冲、太溪等，疗程同治疗组，结果显示治疗组总有效率（93.33%）优于对照组（80%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。郭亚雄等［10］将60 例TS 患儿随机分成治疗组和对照组各30 例，治疗组针刺百会透目窗，囟会透头临泣、神门、合谷、太冲等，在进针后快速捻转 1～2 min，每分钟 200 次，每次治疗 10 min，共 3次，留针30 min。隔日针刺1 次，10 次为1 个疗程。休息1 周，再进行第2 个疗程。对照组口服泰必利治疗，两组均治疗2 个疗程。结果显示治疗组总有效率为80%，优于对照组的60%，提示针刺治疗TS 具有一定的临床疗效。孙远征等［11］将56例TS患儿随机分成对照组和治疗组，对照组口服氟哌啶醇，起始剂量1 mg，每日2 次，随病情增加用量，但每日总剂量不超过8 mg。服药过程中同时服用安坦。12 天为1 个疗程，共治疗3 个疗程。治疗组针刺百会、神门（双）、合谷（双）、太冲（双）、行间（双）、解溪（双）、申脉（双）、照海（双）等穴位，每日治疗 1 次，12 次为 1 个疗程，间隔3 d，进行第2 个疗程，共治疗3 个疗程。结果显示治疗组总有效率为89.3%，远远高于对照组（53.6%），两组有显著性差异（P＜0.05）。叶冬兰［12］发现针刺太冲、三阴交、合谷、神门、百会、四神聪、风池、廉泉治疗TS 患儿具有较好的疗效，得出头穴联合体穴疗法对TS具有一定效果，并且可以明显降低副作用。

3 针药联合疗法

陈果等［13］采用针刺联合中药（组成：羚羊角、钩藤、石决明、制白附子、僵蚕、地龙等）治疗TS，针刺头穴和体穴。头穴取正中线、旁线、枕正中线、枕旁线，每穴针刺后行快速捻转手法；体穴取印堂、太阳、风池、天枢、廉泉等，均留针30 min。10 d 为1 个疗程，治疗3个疗程后，行YGTSS评分评定疗效。结果治疗后随访6个月，总有效率为91.7%，且运动性抽动、发生性抽动以及综合性损伤的YGTSS 评分均较治疗前明显改善（P＜0.01）。樊亚妮等［14］予以针刺联合静帅康胶囊（组成：天麻、白芍、水牛角、酸枣仁、五味子、郁金、甘草等）治疗TS。将38例TS患者均分为治疗组和对照组，对照组针刺百会、四神聪、舞蹈震颤控制区、神庭、大椎、风池（双侧）、太冲（双侧）、合谷（双侧）等。治疗组在对照组治疗基础上联合服用静帅康胶囊，治疗3 个月后，治疗组总有效率（94.73%）优于对照组（68.42%），两组差异明显（P＜0.05）。姜俊爽等［15］应用针灸头部取百会、廉泉，躯体取膻中，肢体取内关、合谷、太冲等穴位，联合辨证治疗用药，如外风引动证（疏风解表、息风止动，方用银翘散加减）、肝亢风动证（平肝潜阳、息风止动，方用天麻钩藤饮加减）、痰火扰神证（清热化痰、息风止动，方用黄连温胆汤加减）、脾虚肝亢证（扶土抑木、调和肝脾，方用缓肝理脾汤加减）、阴虚风动证（滋水涵木、柔肝息风，方用大定风珠加减）在临床上取得较好的疗效。孙琪［16］将60 例TS患儿随机分为治疗组和对照组各30例，对照组口服中药（组成：柴胡、薄荷、白芍、牡丹皮、菊花、栀子等），治疗组在对照组治疗基础上联合针刺定神针、风池、风府、大椎、太冲、合谷等穴位，随症局部取穴，7 d 为1 个疗程，2 个疗程之间休息1 d，共3 个疗程。结果治疗组总有效率（96.67%）优于对照组（83.33%），两组有显著性差异（P＜0.05）。

4 针刺联合其它疗法

蒋凌飞等［17］将 100 例 TS 患者随机分为对照组和治疗组各50例，治疗组采用针刺“头三神”、百会、风池（双侧）为主穴，再随症局部取穴，对照组口服盐酸硫必利片，14 d 为1 个疗程，共4 个疗程。结果治疗组总有效率为90%，对照组为70%，治疗组总有效率和YGTSS 量表评分均优于对照组（P＜0.05）。严莉等［18］将62例肾虚肝风型TS患者随机分为观察组32例和对照组30例，观察组采用针刺联合艾灸治疗，针刺主穴：“四神针”、百会、曲池、合谷、三阴交、太溪；艾灸：四神针、合谷穴。每次30 min，每日治疗1 次。1 个月为1个疗程，共治疗2 个疗程。治疗后观察组总有效率为87.5%，对照组为63.3%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），且YGTSS评分较对照组明显降低（P＜0.05），提示此疗法可以补肾平肝，息风止动，对TS 患者有标本兼治的疗效。莫爱群等［19］观察麦粒灸加针刺颈夹脊穴治疗儿童抽动症的临床效果。将46 例TS 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺第2、3、4、5颈夹脊穴加麦粒灸治疗，每日治疗1 次，10 次为1 个疗程；对照组口服托吡酯合硫必利药物治疗，疗程一致。结果显示治疗组患儿眨眼、皱额、肌肉抽动等明显减少，有效率为95.65%，疗效优于对照组的51.17%（P＜0.05）。宋蕙杉等［20］采用针刺百会透前顶、神庭透上星、本神透囟会、太冲、内关、神门、三阴交以及得气后针柄接电针治疗仪，同时听音乐，乐曲选用角调系列音乐之“草木青青”等治疗53 例TS 患者。每日1次，7 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。治疗后随访3个月，结果总有效率为92.5%。治疗前后患儿的YGTSS 评分比较，治疗后YGTSS 评分明显降低（P＜0.01），提示心理作用对患儿症状一定的治疗作用。张永生等［21］研究牵拉斜扳法配合穴位针刺对100 例TS患者的影响，结果总有效率达97%，提示此疗法可以减轻患儿痛苦，改善生活质量，疗效可靠，有助于患儿的身心健康发育。

5 结 语

TS 的病因病机错综复杂，临床诊疗有一定的难度。针灸治疗TS 的临床疗效确切，无明显毒副作用，随着医者对TS 疾病的临床认识，医者运用针灸治疗TS的方法也不断探索和调整，以寻求患儿和家长更易于接受的疗法。由于患者大多数为未成年的学龄儿童，儿童天性好动，并且发病时会有抽动，选取头穴治疗安全性较好，不会因为体位的变动发生折针或者弯针、滞针，同时患儿可走动玩耍。耳穴和艾灸治疗TS主要通过联合针刺或者药物治疗，通过互补加强疗效。

目前针灸治疗TS的研究报告以临床研究居多，针灸治疗TS相关的基础实验研究较少，需加大针灸治疗TS的基础研究，进一步探讨药物或治疗方法发挥疗效的机制，以便更好地运用于临床。