角色标准化递进护理模式在高龄产妇无痛分娩中的应用

薛秀梅 姜丽利 丁李梅

随着我国二胎政策放开,高龄产妇逐年增多,其坐骨、耻骨等骨骼骨化,造成盆腔固定,容易出现生产困难[1]。无痛分娩及分娩镇痛已经成为分娩常态,可降低产妇妊娠压力及改善产妇的分娩效能[2]。高龄产妇是产后抑郁的高危人群[3]。研究显示,角色标准化递进护理模式有助于改善高龄初产妇分娩效能及健康行为依从性[4],但缺乏针对高龄产妇的针对性研究,且无法确定该护理模式对产后抑郁的干预效果,本研究旨在探讨角色标准化递进护理模式对高龄初产妇分娩效能及产后抑郁的干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月至2019年2月就诊的80例行无痛分娩高龄产妇作为研究对象,本研究经医院伦理委员会审议并通过,产妇及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：年龄35～40岁；孕周35～41周,单活胎；行无痛分娩；排除标准：胎膜早破、跨耻征阳性等存在剖宫产指征产妇；麻醉药物过敏；肝肾及凝血功能障碍。观察组产妇年龄35～39岁,平均(36.12±1.12)岁；孕周35～40周,平均(37.23±1.32)周；足月产36例,早产4例。对照组产妇年龄36～40岁,平均(36.89±1.29)岁；孕周35～41周,平均(38.37±1.26)周；足月产35例,早产5例。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规产科护理,即给予产妇产后康复指导、饮食指导、母乳喂养指导、对症护理等。

1.2.2 观察组 采用角色标准化递进护理模式,分为教育者、倡导者、协作者3个方面护理角色,并制定标准化护理措施以达到更为标准的角色递进模式,帮助产妇完成角色履职。

1.2.2.1 标准化教育者角色递进干预 (1)首次产前教育。于入院后1 h内完成,教育时间不少于30 min,教育对象为产妇及其家属(家属不少于1名,且为直接照护者)。主要讲解高龄产妇的生理病理知识,无痛分娩对产妇产痛及产程的影响,常见高龄产妇心理问题及有效的心理调适方法,对高龄产妇分娩风险因素的规避方法,新生儿哺育知识,产后康复方法,家庭功能健全对妊娠期及产后抑郁的干预效果。为产妇制定“围产期健康知识手册”；结合互联网技术,为产妇推送PPT课件及分娩过程的模拟视频。在产前教育结束后,次日进行教育回馈,明确产妇仍存在的认知误区,制定进一步护理方向。(2)再次健康教育。于产妇入院后次日进行,教育时间为20 min,采用调查问卷形式,对首次健康教育后仍存在的知识误区进行一对一床旁再教育,循环往复,直至产妇对分娩的相关知识掌握完全熟练。(3)肌肉放松法技能训练。由护理人员在产妇床旁演示循序式肌肉放松法,产妇模拟实践1次,然后由护理人员进行动作指导及矫正。为产妇及其家属提供动态视频,分步骤进行讲解。(4)产后育婴技能培训。为产妇提供婴儿模具,为早产儿家属提供袋鼠式护理方法指导、产后育儿技巧等,并解答产妇育儿困扰。

1.2.2.2 标准化倡导者角色递进干预 (1)正确认识无痛分娩。向产妇介绍硬膜外麻醉分娩镇痛的优势,可能出现的不良反应,缓解产妇产前焦虑情绪,纠正产妇对分娩镇痛的错误认知。基于多数产妇为首次无痛分娩的情况,采用视频课件方式讲解无痛分娩步骤,提高产妇应用无痛分娩的依从性。(2)分娩效能干预。演示拉玛泽呼吸减痛法、自由体位分娩、自由行走结合分娩球助产等能够配合无痛分娩的有效助产方式的优缺点,鼓励产妇依据自身情况自主选择。依据班杜拉自我效能理论,采用直接性经验、替代性经验、言语劝导制定提升分娩效能的方案。直接性经验及替代性经验是通过孕产妇自身或其家属产前指导、其他孕产妇的视频教育及授课教师现场演示,帮助产妇分娩中获得舒适、放松等降低产痛、成功分娩的应对行为,增加分娩信心。言语劝导是通过心理干预,帮助产妇建立恰当的目标、强化和调节自身不良情绪。(3)强化母乳喂养。对母乳喂养进行逐项示范,结合母乳喂养宣传手册,指导产妇反复操作,强化母乳喂养对母体及新生儿的健康均有益处,指导家属为产妇制定合理的产后营养补充方案。(4)科学育婴重要性。构建育婴网络平台,定期推送育婴知识,为婴儿健康成长提供科学的互联网助力。(5)家庭支持重要性。畅导家庭结构干预,帮助产妇家庭结构合理化,促进产妇及家属的有效互动,为产妇及其家庭成员创造良性、利于沟通的家庭氛围。(6)科学产褥期教育。畅导科学“坐月子”,指导无痛分娩后的高龄产妇科学、合理的度过产褥期,制定个性化饮食指导、运动指导、卫生指导、心理支持，以提高产后康复质量。

1.2.2.3 标准化协作者角色递进干预 (1)分娩知识的传播协作者。征得产妇及其家属对于产前、产后各个时期对分娩知识的需求,进行个性化健康指导,对产妇存在的各种知情困惑予以及时解答,构建良好的护患互动的协作氛围。(2)哺育新生儿的协作者。基于高龄产妇分娩后恢复时间长,对新生儿哺育开始时间相对较晚,护理人员在产后需注重产妇修养,以产妇能够适应母亲角色变化为宜,在产妇出院前,每日早、午、晚各1次,协助并指导产妇哺育新生儿。(3)产后抑郁防控的协作者。采用积极体验方式,产妇入院后建立积极思维(分为抵抗消极思维、培养积极思维)。当产妇存在不良情绪时,责任护士对其不良情绪原因加以分析,护理人员引导产妇仔细回味生活中幸福事件,感受周围人对自身的关爱。指导产妇应用注意力转移法、渐进式放松法、音乐疗法等。产妇自入院至出院均进行积极情绪干预,每天2次,鼓励产妇倾诉对住院、治疗等事件的看法。采用正面榜样案例和负面案例,让产妇采用积极角度看待妊娠、生育、哺育子女及未来生活。

1.3 观察指标 (1)分娩效能。于临产前采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)进行评价,分为结果效能、期望效能2个方面,运用Likert 1～10分10级评分法,总分32～320分,分数越高表明产妇的分娩自我效能越高,研究统计其内部一致性系数为0.977[5]。(2)产后抑郁。产妇产后42 d复诊时采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale,EPDS)评价其抑郁情况[6],EPDS包括10个条目,心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣、自伤,每个条目采用0～3分4级评分法,总分>13分为产后抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩效能评分比较 观察组产妇结果效能、期望效能及分娩效能总分均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇分娩效能评分比较(分,

2.2 两组产妇EPDS评分及产后抑郁发生率比较 两组产妇入院时EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),产后42 d观察组产妇EPDS评分显著低于对照组同期及本组入院时(P<0.05)；观察组产后抑郁发生率低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇EPDS评分及产后抑郁发生率比较

3 讨 论

高龄产妇对自身高风险妊娠的恐惧更为严重[7]。与适龄产妇不同,高龄产妇中经产妇具备一定的生产经验,但高龄生产对母体及新生儿均提出了新的需求。高龄产妇的分娩知识、分娩态度引导、家庭及专业人员的分娩技术支持均会对产妇分娩的身心体验起到促进作用[8]。而且高龄产妇多数属于初产妇,或经产妇的已生育子女步入或接近成年,缺乏哺育子女的先进经验。对母乳喂养、子女哺育等方面仍需要先进的科学指导。产妇的家庭成员间对分娩的重视程度不一,也严重影响高龄产妇的围产期心理状态[9]。

无痛分娩可消除生产时胎儿对母体产道压迫所产生的分娩剧痛[10]。无痛分娩能够降低高龄产妇分娩时恐惧及产后疲倦程度,具有安全、无痛的效果,适用于高龄产妇。无痛分娩对高龄产妇母婴结局、分娩产程等方面具有一定的优势[11],但在进行无痛分娩过程中,由于高龄产妇对无痛分娩存在误解,家庭支持度不足,产后对产妇的关注度不足都容易引起高龄产妇的分娩效能下降,导致产后抑郁风险升高。

本研究结果显示,观察组产妇结果效能、期望效能及分娩效能总分均明显高于对照组(P<0.05),说明采用角色标准化递进护理模式用于高龄产妇无痛分娩者,能够有效提升产妇的分娩效能。本研究中,将角色递进式健康教育进行标准化设定,从多方面改善产妇的分娩效能,采用多渠道(产妇、家属、互联网等渠道)、多角度(教育者、倡导者、协作者)、多元化(结合拉玛泽呼吸法、自由体位、产前运动、肌肉放松训练等)分娩效能干预措施,同时依据班杜拉自我效能理论来达到促进产妇分娩效能提高的效果[12],即提高产妇对自身能达到的结果,也增加产妇对分娩的自信心。同时,观察组产妇产后42 d的EPDS评分明显低于对照组(P<0.05)；且观察组产后抑郁发生率显著低于对照组(P<0.05)。产后抑郁与产妇的家庭情况、产后疼痛等存在相关性[13]。本研究中的观察组产妇通过强化产前产后健康知识、提高产妇科学育儿能力、改善家庭结构、防控产妇抑郁,疏导产妇不良情绪,有效降低产妇产后抑郁风险及产后抑郁程度。这一结果与舒玲研究结果相似[14]。但本研究也存在不足之处,无法确定高龄初产妇及经产妇采用角色递进式健康教育的效果差异,未来可针对产后泌乳情况加以观察。

综上所述,角色标准化递进护理模式用于高龄产妇无痛分娩,能够有效提高产妇分娩效能,降低产妇产后抑郁程度及产后抑郁发病风险,值得临床推广应用。