基于快速康复外科理念的早期康复护理干预对中老年结直肠癌术后恢复的影响

许晶晶 张晓平

我国结直肠癌发病率在恶性肿瘤中占8.77%，城市位居第二，农村位居第五，且多发于中老年人群[1-2]。而中老年患者机体生理机能下降，加之手术创伤与自身合并基础疾病等原因，导致术后恢复较慢，康复效果不理想[3]。为了提高我院中老年结直肠癌手术效果，促进其早日康复，本研究将基于快速康复外科理念的早期康复护理应用于该病，临床效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年1月我院择期行结直肠癌手术的中老年患者98例为研究对象，使用数字随机法将其等分为观察组和对照组，对照组中男29例，女20例；年龄45～72岁，平均(59.6±11.5)岁；平均体重指数(21.22±3.31)Kg/m2；肿瘤部位：直肠41例，结肠8例。观察组中男28例，女21例；年龄44～71岁，平均(58.03±10.7)岁；平均体重指数(21.38±3.29)Kg/m2；肿瘤部位：直肠40例，结肠9例。纳入标准：经病例组织活检确诊为结直肠癌，年龄45～80岁；无手术禁忌证；沟通无障碍；签订知情同意书。排除标准：合并其他癌症疾病；合并精神类疾病；合并急性感染性疾病；依从性差，不配合治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，观察组给予基于快速康复外科理念的早期康复护理，两组护理措施比较见表1。

1.3 观察指标 (1)比较两组术后首次排气时间、排便时间。(2)比较两组术后并发症发生率，包括恶心呕吐、吻合口瘘、切口感染、尿路感染及肺部感染。(3)比较两组术后应激水平[4]改善情况。在术前、术后第2天及术后第7天空腹抽取外周静脉血，检测其血清CRP水平。血清CRP能够对补体起应激作用，CRP水平越高，表明应激反应越强烈。

表1 两组护理措施比较

2 结 果

2.1 两组术后首次排气、排便时间比较 观察组术后首次排气时间和首次排便时间均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后首次排气、排便时间比较[M(QR),h]

2.2 两组术后并发症总发生率比较 观察组并发症总发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组干预后的应激指标改善情况 两组CRP水平组间、不同时点、组间与不同时间点交互作用比较均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

中老年结直肠癌患者往往合并冠心病、高血压等多种基础疾病，加之发现时疾病已处于中晚期,机体生理功能低下，麻醉和手术风险较高，术后还易并发切口及肺部感染等，从而导致术后恢复慢、预后差[5]。提高中老年结直肠癌患者手术耐受力、减轻应激反应，能促进其术后恢复[6]。基于快速康复外科理念的护理干预旨在优化围术期护理，以减轻围术期的病理性应激反应，实现快速康复的目的[7-8]。结果显示，观察组术后首次排气时间和首次排便时间均早于对照组(P<0.05)，观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，观察组应激水平改善情况显著优于对照组(P<0.05)。分析其原因如下：(1)术前健康教育。通过对个体状况进行全面评估后给予“一对一”健康指导，提前让患者了解每个阶段的状况及应对方法，认识到自身在康复进程中的重要作用，打破传统观念的影响，更好地配合治疗护理，增加康复信心。(2)术前准备。传统观念认为[9],术前禁饮禁食可防止胃内容物反流导致的误吸、呛咳、窒息。有研究表明，术前长时间禁饮、禁食不会增加误吸风险，反而会导致术中低血糖、低血压，且术中、术后输液量的增加会诱发肺水肿及心脏衰竭等。新的禁饮禁食理念能够缓解患者术前的饥饿、口渴感，提高舒适度；术前饮用碳水化合物还能增加机体对胰岛素的敏感性，减少蛋白质的分解[10]；术前不行肠道准备，能减轻应激水平，防止胃肠道菌失调[11]，降低感染的风险。(3)术后早期进食。延长禁食时间会导致体质量指数下降，出现营养不良，延长康复时间。术后早期进食能够降低分解代谢，保护胃黏膜屏障，提高术后免疫功能，减少感染的发生[12]。(4)术后早期拔管。术后胃管留置时间过长往往使患者感到恶心、咽部不适，持续的胃肠减压还有可能使水电解质及酸碱失衡，不利于术后康复。有研究显示[13]，尿管的留置时间与尿路感染的发生率呈正比，而尿路感染会导致急性肾衰竭、深静脉血栓等并发症发生。(5)术后早期活动。术后卧床时间过长会使肌张力下降，血液循环减慢，导致血液瘀滞和血栓发生的风险增加[14]。早期下床活动不仅可以促进胃肠道蠕动，有利于排除毒素与心肺功能恢复，预防静脉血栓的形成[15]。

综上所述，基于快速康复外科理念的早期康复护理能有效促进中老年结直肠癌术后肠功能恢复，降低术后应激水平及并发症发生率，值得临床推广。