体验式教育对维持性血液透析患者营养状况的影响

黄映玲 潘裕芬 李燕璇

慢性肾病严重危害人类健康，肾脏损伤会缓慢发展为不可逆转的肾衰竭，损害各系统功能。维持性血液透析是治疗肾病的常用方式，也是维持患者生存的重要方式。维持性血液透析可以将机体内过多的代谢废物、水分清除，有利于维持电解质和酸碱平衡，减缓疾病进展，降低病死率[1]。但长期血液透析会导致营养不良、低血糖、钙磷代谢紊乱等并发症，患者承受身心痛苦，心理压力增大，治疗费用增大，增加身心及经济负担，降低患者的生活质量[2]。合理的饮食干预和营养指导，对改善患者的营养状况有积极的作用。体验式营养教育是根据被教育对象的个体经历、生理特征、心理等创设相关情景，给予受教育者体验、感悟，从而学习营养知识。本研究探讨体验式营养教育对维持性血液透析患者营养状况的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月至2018年12月我院收治的90例维持性血液透析患者作为研究对象，将患者等分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行体验式营养教育。纳入标准：所有患者明确诊断为慢性肾功能衰竭；视听功能、认知功能、语言沟通能力正常；每周2次或3次稳定血液透析、采用动静脉内瘘血管通路；非长期卧床；进行血液透析治疗超过3个月。排除标准：近期发生急性感染；合并结核病、恶性肿瘤、脓毒血症患者；合并血液系统疾病、心力衰竭、肝肾功能障碍、急慢性炎症、脑血管疾病等；合并重度抑郁、进食障碍等影响体质量疾病，影响机体营养状态疾病；有认知障碍或者精神疾病。观察组中男25例，女20例;年龄50～75岁，平均(67.2±3.2)岁;透析时间3～12个月，平均(5.2±1.3)个月。对照组中男26例，女19例;年龄51～76岁，平均(67.5±3.6)岁;透析时间4～11个月，平均(5.7±1.5)个月。两组患者性别、年龄、透析时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，普及健康知识，密切观察患者的病情，进行饮食指导等。向患者讲解肾病的相关知识和治疗方法，维持性血液透析的作用，提高患者的认知，使患者积极配合治疗;告知患者血压对血液透析的重要性，使患者重视自身的血压;提高患者对残存健康肾脏的保护能力[3];指导患者养成科学的饮食习惯，制定合理的饮食计划;指导患者进行合理的体育锻炼，及时解答患者的疑问;了解患者的心理状态，安抚鼓励患者，使患者保持良好的心态进行治疗。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，进行体验式营养教育,具体如下：

1.2.2.1 建立营养教育小组 进行系统培训，为患者制订个体化营养教育方案和饮食指导。患者入组后进行营养评估，测量体质量、身高、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等，采集空腹静脉血，检测水电解质、肾功能、营养指标等，综合评估患者的营养状况，向患者告知存在的营养和饮食问题。

1.2.2.2 理论知识学习 根据患者的文化水平、理解能力等，采取合适的方式进行营养教育，比如制作PPT课件向患者讲解相关知识点，使用视频、图片等，更加直观形象地了解相关知识，增加教育的趣味性[4]。

1.2.2.3 进行体验式教学，指导患者情景式体验 (1)制作卡片，上面写一些食物，将患者分成小组，充当旁观者、评委、考察者、被考察者，各有1人。考察者展示卡片给被考察者，被考察者说出是否是禁忌物以及作用。记录被考察者的知识了解情况，最后评委点评，指出优点和缺点。旁观者进行总体评价。患者轮流扮演不同的角色，强化患者营养知识学习，帮助患者养成良好的饮食习惯[5]。(2)采取游戏互动方式。患者在一起配合音乐进行传球，当音乐停止时，患者回答有关营养的问题，回答错误的请其他人回答，回答正确的给予奖励[6]。每周进行1次，不断强化学习者的营养知识。(3)知识竞答。责任护士出题，由患者进行抢答，正确的给予奖励，同时纠正存在的误区，向患者讲解相关的营养教育知识，每周进行1次，患者分享自己的营养心得和经验。

1.2.2.4 建立各类健康教育和治疗膳食质量的考核标准 进行质量控制，统一考核接受教育的患者，考核不过关的患者，继续进行营养教育。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的营养状况、饮食依从态度与行为状况，以及患者的生活质量情况。采用营养不良-炎症量表(MIS)，对患者的营养状况进行评估，总分为10分，分数越高，营养状况越差[7]。评估患者的饮食依从态度与行为，使用饮食依从态度量表(RAAQ)与行为量表(RABQ)进行评估，总分为100分，分数越高，表示患者的饮食依从性越高[7]。使用生活质量综合评定问卷，对患者的生活质量进行评估，分为物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能，每项总分为100分，分数越高，表示生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者MIS评分比较 两组患者护理后观察组患者的MIS评分明显低于对照组,见表1。

表1 两组患者MIS评分比较(分,

2.2 两组患者护理前后饮食依从态度与行为评分比较 护理后观察组患者的RAAQ评分和RABQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后饮食依从态度与行为评分比较(分,

2.3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者护理后的生活质量评分，包括物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分,

3 讨 论

维持性血液透析易增强分解代谢，造成营养物质流失，患者在血液透析后，往往由于尿毒症、透析不充分等，造成食欲下降，营养摄入不足，导致营养不良。营养不良会导致动脉粥样硬化、慢性炎症状态等，易发生并发症。维持性血液透析患者营养不良，已成为高住院率和高病死率的主要原因[8-9]。肾病患者治疗时间长，承受较大的身心压力，影响生活质量。在治疗中配合有效的护理，能够促进患者的康复,通过科学的饮食营养干预教育，有利于减少营养不良发生率，改善患者的营养状况。过去对患者的饮食干预或者营养教育指导，大部分采用被动式干预，或者知识告知，或者控制饮食等方式，患者依从性不高，很难长期坚持，因此营养改善情况不理想。由于患者过去的饮食习惯根深蒂固，很难获得理想的效果。体验式营养教育根据相关理论，对患者进行营养教育，提高患者对疾病的认知水平，使患者能够配合营养干预或者饮食指导，在日常生活中严格遵从营养教育进行饮食、运动等实践，养成良好的饮食习惯、生活习惯，以改善患者的营养状况。

本研究结果显示，观察组患者采用体验式营养教育，其MIS评分、RAAQ和RABQ评分明显优于对照组(P<0.05)，提示体验式营养教育有利于改善患者的营养状况，提高患者的饮食依从性，使患者端正自己的态度，改善自己的行为。体验式营养教育使患者对营养知识和疾病有更加完整、独立的认知，在一定程度上，提高自我护理能力，从而提升自己的生活质量[10]。体验式营养教育针对以往过度限制患者的糖类、脂肪等摄入量，饮食结构不合理，热量和蛋白质摄入不足，营养状况较差[11-12]的具体情况，制订科学的个体化营养方案，能够满足患者的营养需求，降低营养不良发生风险，减少并发症的发生率。采用体验式营养教育，改变传统刻板的教育方式，更容易被患者接受，并且在体验教育的过程中，不仅可以获得相关的营养知识，也可以改善心理状态，对患者的治疗有积极的作用[13-15]。本研究结果显示，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，说明体验式营养教育有利于提高患者的生活质量，提高患者的认知和自我护理能力、心理防御能力、疾病管理能力等。维持性血液透析患者往往心理压力较大，容易出现各种不良情绪，在体验式营养教育的同时，可以结合心理护理干预、健康教育、生活教育等，进行针对性干预，使患者保持良好的心态，减轻心理压力，有利于疾病的治疗。

综上所述，维持性血液透析患者采用体验式营养教育方式，能够使患者获得需要的自我护理知识，使患者主动学习和自我护理，提高患者的认知能力，改善患者的营养状况，提高生活质量。