产科爱婴区母乳喂养现状及影响因素分析与护理干预对策

谭少云

母乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物、乙磺酸、无机盐类及微生物类物质适宜于婴幼儿的消化与吸收，且蛋白中免疫抗体、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、活性白细胞，可增强婴幼儿机体抵抗力和胃肠道消化功能；同时母乳喂养可预防产后出血，降低乳腺癌、卵巢癌风险[1]。因各种因素影响导致母乳喂养率不理想[2]，本研究探讨影响爱婴区母乳喂养的因素，并提出有效干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科爱婴区2017年4月至2019年4月97例母乳喂养的母婴为调查对象，产妇年龄25～35岁，平均(28.67±2.28)岁；孕周37～41周，平均(39.67±1.02)周；初产妇59例，经产妇38例；产后30 min内开奶71例，产后30 min～12 h开奶的产妇26例；分娩方式：阴道分娩53例，剖宫产44例，文化水平：大专及以下62例,本科及以上35例。新生儿体质量2.5～3.2 kg；Apgar评分8～10分。

1.2 方法 采用自行设计问卷对产妇相关信息资料进行调查，问卷内容包括产妇母乳喂养相关知识认知程度和具体操作技巧。护理人员采取现场叙述调查问卷内容并代为填写，发放97份调查问卷，回收97份，有效率100%。

1.3 评价标准 母乳喂养：新生儿除母乳以外不添加任何水和食物；人工喂养：产妇因各种原因无法母乳喂养，并选用婴幼儿配方奶粉作为母乳替代品[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用logistic回归分析确定影响产科爱婴区母乳喂养的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响产科爱婴区母乳喂养的相关因素分析(表1)

表1 影响产科爱婴区母乳喂养的相关因素分析(例)

2.2 影响产科爱婴区母乳喂养的多因素logistic回归分析(表2，表3)

表2 变量赋值表

表3 影响产科爱婴区母乳喂养的多因素logistic回归分析

3 讨 论

新生儿骨骼、肌肉、神经发育较快，对各种营养元素的种类与数量需求量较大，而母乳中营养成分均衡、配比适宜 ，为新生儿首选最佳健康营养来源，而产后30 min内进行母婴早吸吮、早接触可促进乳汁分泌。本次受试的产妇中有19例(19.59%)为非母乳喂养，多因素分析显示，剖宫产手术、乳头凹陷、乳腺管堵塞为影响产科爱婴区母乳喂养的独立危险因素。

3.1 剖宫产 剖宫产术后需取去枕平卧位、留置静脉输液管和导尿管，产妇体力活动受限，加之术后切口疼痛，导致产妇出现睡眠障碍和情绪烦躁，促使下丘脑和垂体功能神经反射功能下降，延迟泌乳素分泌，乳汁分泌量和分泌速度低下。新生儿吸吮引起的子宫收缩可刺激切口疼痛和恶露排出，产妇心理因素导致对母乳喂养依从性或耐受性下降[4]；部分产妇认为,剖宫产术后的麻醉药物可分泌至乳汁内，影响新生儿脑神经发育，且母乳喂养可增加机体营养流失和影响形体恢复。因此，剖宫产术后告知产妇镇痛泵对新生儿乳汁营养无破坏，留置自控式镇痛(PCEA)泵镇痛，可降低产妇授乳过程中的疼痛并提高授乳耐受性[5]。剖宫产术后6 h给予流质饮食，以高蛋白质、高热量、粗纤维食物为主，一方面可为母乳提供营养支持，另一方面可预防产妇便秘[6]。术后6 h产妇家属辅助其下床活动，促进肠道蠕动刺激肛门排气，运动频率可保持每日3次，每次15～30 min[7]。

3.2 乳头凹陷 部分产妇存在乳头凹陷，哺乳时由于乳头短无法刺激新生儿硬腭之间的吸吮反射部位，以及初产妇哺乳姿势与婴儿含接姿势不标准，对于饥饿状态下的婴幼儿，含接乳头乳晕过少，可引发啼哭和躁动，且妊娠后乳房体积增大及乳汁量增加，乳头凹陷程度进一步加深，多次吸吮后导致乳头皲裂，乳头剧烈疼痛增加产妇消极情绪，且部分婴幼儿多次含接乳头失败后可导致拒绝吸吮[8]。因此，对于存在乳头凹陷者应在产前进行乳头拉伸，采用乳头矫正器或手法提捏乳晕，每次矫正5～10 min[9]；产后若乳房过度充盈，可通过吸奶器或手法捏挤排出部分乳汁，使乳晕变软，乳晕仍短小者采用乳头衔接器便于新生儿衔接[10]；乳头过大者采用手指尖轻碰新生儿嘴角和上唇，刺激新生儿的吸吮反射后张口姿态，随即将乳头送入口中吸吮[11]。

3.3 乳腺管堵塞 乳腺管堵塞可导致乳汁不通畅，对于主观希望坚持勤吸吮可增加乳腺畅通和乳汁分泌，在乳腺不畅通的情况下，乳房体积增大，随吸取乳汁量增加可出现乳房胀痛[12]；而对于反复吸吮后乳房胀痛，可降低产妇坚持哺乳喂养的信心，最终放弃母乳喂养[13]。因此，妊娠28周后护理人员应指导孕妇进行乳房按摩，首先，采用温毛巾清洁乳房，避免按压挤压，然后，将润肤油和按摩精油涂在乳房上，采用双掌拇指根部向乳晕按摩，避免过分操作和倒叙操作，每次10～20 min，按摩结束后再次清洁乳房避免溢出乳汁未及时清洁污染乳房[14]。产后产妇应在哺乳前用40～45 ℃温毛巾热敷，采用棉签清洁乳孔奶痂，避免影响乳汁分泌及增加乳头乳晕韧性[15]。

综上所述，护理人员应针对影响母乳喂养的因素采取有效干预措施，促进泌乳，尽早实现母乳喂养。