基于快速外科康复理念的综合护理干预对MNT治疗下肢静脉曲张患者术后康复效果的影响

汪玲丽，骆俊秀，周凯，焦炀

下肢静脉曲张是下肢血管疾病中常见的外科疾病之一，其主要临床表现为：下肢酸胀、水肿，浅表静脉迂曲扩张，皮肤温度升高，严重者下肢皮肤色素沉着、甚至出现溃疡，常伴有疼痛，形成临床常见的“老烂腿”[1-2]。随着医疗科技的进步，显微镜纳米丝微创术(MNT)成为治疗静脉曲张先进有效的治疗手段，其微创的优势满足患者对手术的美体要求，并且快速康复理念的引进缩短了患者的康复期、提升了患者的生活质量[3]，确保了治疗效果[4-5]。本文探索通过外科快速康复护理干预对促进MNT治疗下肢静脉曲张患者术后康复效果的意义，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年1月某院收治的200例下肢静脉曲张患者，所有患者均行MNT治疗，依据术后护理模式分为参照组和研究组，每组100例。参照组男53例，女47例；年龄(42.31±10.41)岁。研究组男54例，女46例；年龄(43.05±10.54)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究获我院伦理委员会批准。纳入标准：符合下肢静脉曲张临床诊断标准；采用MNT术进行治疗；了解本研究内容，自愿签订知情同意书参与本研究。排除标准：恶性肿瘤或严重脏器类疾病患者；手术禁忌证患者、无法配合治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组患者使用常规基础护理，具体护理措施为：(1)协助医师顺利完成手术；(2)遵循医嘱用药；(3)指导患者术后饮食平衡；(4)常规术后疼痛护理及病情观察。

1.2.2 研究组 进行快速外科康复理念的综合护理干预，具体护理措施为：(1)对住院患者进行健康宣教，告知下肢静脉曲张的致病因素、手术治疗流程、治疗预期效果、手术前后饮食规划、术后护理内容及相关注意事项。强调术后早期康复训练的重要性，科普术后疼痛缓解方法，提高患者对自身疾病和后续康复锻炼的认知，进而提高患者治疗依从性；(2)在术前积极为患者进行疑问解惑，注意与患者交流态度，使患者感受到尊重和关心，树立患者战胜疾病的信心，缓解患者术前紧张，在术后2 h内向患者详细介绍手术治疗效果和具体情况，听取患者真实想法和感受，通过交谈评估患者心理状态，进行针对性的心理疏导，使患者保持良好的心态；(3)在患者术后卧床期间，使用软垫将患肢抬高20～30 cm，进行足部踝泵运动。待患者手术24 h后，鼓励并指导患者下床活动。护理人员全程参与患者的首次下床活动过程，指导患者起床三部曲进行行走锻炼；(4)对出院患者定期随访、持续指导患者康复训练。

1.3 观察指标 (1)术后并发症：记录2组患者皮下渗血及血肿发生率；(2)下肢运动功能恢复情况：采用运动功能评价量表评估患者术后下肢运动功能恢复情况，分数越高下肢运动功能恢复越好[6]，(3)术后24小时的疼痛指数：采用疼痛强调量表PPI评估患者术后疼痛指数，分数越低疼痛指数越低[7]；(4)护理满意度：满意≥90分；较满意≥80分；一般≥70分；不满意≥60分；总满意率=(满意+较好+一般)/所有例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率为4%，明显低于参照的16%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后伤口出血发生率比较

2.2 2组患者术后肢体运动功能评分和术后24 h疼痛指数比较 研究组患者肢体功能评分高于参照组，手术后24 h疼痛指数低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后肢体运动功能评分和术后24 h疼痛指数比较

2.3 2组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度为96%，明显高于参照组的84%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

3 讨论

静脉曲张是指血液流通不畅导致表浅静脉迂曲扩张的一种血管疾病，不会自行改善和愈合，甚至会逐渐加重引起皮肤溃疡、感染，多发于从事重体力劳动或长时间站立人群[8]。对病情较轻的患者可以使用抬高患肢、足底静脉泵、穿着弹力袜或使用弹力绷带等达到减轻患者症状的目的，但对于有溃疡的患者必须清创换药，联合手术治疗[9-10]。下肢静脉曲张患者常因年龄、身体素质等存在个体差异。一方面不同患者因自身原因对疼痛的耐受度也不同，大部分患者在术后会过度关注创口，造成患者在心中放大创口的疼痛；另一方面切口的疼痛、治疗费用的花销以及治疗效果的担忧导致患者训练耐心下降，对患者预后十分不利[11-12]。

随着医学技术的迅猛发展，下肢静脉曲张的治疗已经进入微创时代，而MNT治疗是其最具代表性的微创治疗模式[13]。MNT治疗方式主要是通过激光导管或者是射频导管进入大隐静脉主干，通过热消融的形式来闭合血管。对于曲张的静脉属支采取化学消融的形式，使血管闭合，达到无切口治疗下肢静脉曲张的目的。以其手术时间短、麻醉时间少、麻醉药品使用量小、安全系数高、创伤小、出血少、术后恢复迅速及疗效显著等优点逐渐替代了常规手术[14-15]，而笔者引入的快速康复护理理念对促进患者康复同样重要[16]。

快速康复理念是近年来发展起来的新型护理模式之一，其主要护理原则为降低患者手术应激反应及术后并发症，以此起到促进患者快速康复，缩短卧床及住院时间的目的[17]。本资料通过对MNT治疗的下肢静脉曲张患者进行快速康复理念的综合护理干预，通过对患者进行术前的健康宣教和饮食、生活及心理干预，有效提高患者对术后康复运动的重视，且通过加强患者术后日常护理，防控术后常见并发症诱因，降低术后并发症风险，有效保障患者手术疗效的同时，促进患者快速康复，以便尽早开展康复训练，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。本资料结果显示，术后24 h研究组患者疼痛指数明显低于参照组，肢体运动功能评分高于参照组，伤口出血发生率低于参照组；研究组患者护理满意度为96%，明显高于参照组的84%。由此可见，快速康复理念通过对患者进行术前健康教育、心理指导、术后并发症预防、肢体锻炼及出院指导等优质服务，可有效促进患者机体康复，改善患者心理负担，积极配合术后一系列康复运动，形成良性循环[18-19]。

随着人们生活水平的上升，使患者对于医院的要求不再局限于疾病治疗，人文社会的发展使患者希望在医院治疗过程中得到更好的护理服务[20]。许多患者出院后由于失去护理人员的严格督促，懈怠康复锻炼，忘记穿着弹力袜，甚至因为自我感觉康复而擅自停药等行为，严重影响了患者的治疗效果[21]。因此，在护理工作中给予患者尊重和关心，提高护理人员的护理质量，建立友好的护患关系，不仅是降低护患纠纷的重要因素，还是提高患者的治疗依从的必要措施。这与XIA[22]的研究结果一致。本资料通过全面的优质护理服务，全面满足患者合理的身心护理需求，可有效提高患者的护理满意度，减低护患纠纷风险。

综上所述，对MNT治疗下肢静脉曲张患者进行快速康复理念的综合护理干预，能有效降低患者并发症风险及术后疼痛，促进患者肢体运动功能恢复，提高患者治疗效果和护理满意度。