不同放疗剂量治疗胰腺癌的疗效及预后评估

刘远远

胰腺癌由于早期缺乏明显临床症状，患者在确诊时多属于晚期，手术治疗效果较差[1]。胰腺癌患者治疗中三维适形放疗应用较为广泛，已成为主要治疗方法之一，然而对于放疗剂量仍有待探讨[2]。对此，本资料旨在对不同放疗剂量治疗胰腺癌的疗效及预后评估进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院收治的胰腺癌患者68例，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组34例。纳入标准：(1)符合胰腺癌诊断标准[3]；(2)年龄>18岁；(3)对研究知情且自愿参与。排除标准：(1)合并有其他严重器质疾病者；(2)精神异常或意识模糊者；(3)卡氏评分(KPS)<70分[4]。研究组男18例，女16例；年龄35～78(55.53±1.27)岁；病变部位：胰头部19例，胰体尾部15例；TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期12例。对照组男15例，女19例；年龄35～79(55.82±1.36)岁；病变部位：胰头部20例，胰体尾部14例；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用直线加速器照射，患者取双手抱头仰卧位，使用体模固定体位摆放并做标记，以减少体位误差。患者在CT定位扫描前空腹4～6 h，检查前30 min服用口服造影剂200～300 mL，定位开始前再口服300 mL造影剂，嘱患者在平静呼吸下进行螺旋CT增强扫描，范围在胸10椎至腰4椎水平处，尼奥层厚5 mm。操作结束后将CT扫描图像传入三维治疗计划系统中进行图像重建，同时勾画靶区及周围重要器官，例如胃、脊髓、肝、肾等。在GTV周围放大10～15 mm构成计划靶体积(PTV)，设4～8个照射野，利用85%～90%等剂量线包绕PTV。对照组采用低剂量分割放疗：每隔1d放疗1次，每次4 Gy～8 Gy，每周3次，共计6～13次，总剂量为40 Gy～52 Gy，持续治疗14～28 d；研究组采用常规剂量分割放疗：每天1次，每次2 Gy～2.5 Gy，每周5次，共计25～35次，剂量为60 Gy～70 Gy，连续治疗35～50 d，观察治疗期间2组患者放疗严重毒副反应发生情况，患者于治疗结束后分别于半年、1年及2年时间随访。

1.3 评估标准

1.3.1 治疗效果 治疗后1个月，评估2组患者疗效，采用实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)[5]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)，总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.3.2 生活质量 采用生活质量评分量表(QOL)[6]评估患者生活质量，包括肢体功能、角色功能、心理状态、社会职能4个方面，各项分值0～20分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.3.3 放疗严重毒副反应 采用急性放射损伤分级标准(RTOG)[7]评估患者严重毒副反应，分级为0～4级，以3～4级为严重毒副反应，严重毒副反应发生率=(3级毒副反应例数+4级毒副反应例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标 治疗后1个月，比较2组患者治疗效果(RECIST1.1)；比较治疗前后2组患者生活质量(QOL)评估变化、放疗严重毒副反应(RTOG)发生情况及患者生存率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 治疗后1个月，研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，无死亡病例。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较

2.2 2组患者生活质量比较 治疗后1个月，研究组患者QOL各项评分均较治疗前升高，且高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 分

2.3 2组患者放疗严重毒副反应发生率比较 治疗期间研究组患者恶心呕吐、腹泻、皮肤水肿发生率均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者放疗严重毒副反应发生率比较

2.4 2组患者生存率评估比较 研究组患者半年生存率、1年生存率及2年生存率均高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生存率评估比较

3 讨论

胰腺癌患者死亡率居高，多数患者在就诊时处于远处转移，患者临床表现主要为疼痛、疲乏、食欲降低、失眠或焦虑不安等，严重影响日常生活质量[8]。放射治疗作为治疗胰腺癌主要方法，在胰腺癌各分期治疗中能够发挥抗肿瘤疗效[9]。胰腺癌患者在接受放射治疗过程中，由于生物学及周围组织特征等因素，放射治疗剂量受到一定限制，采取姑息性放射治疗手段治疗效果不理想[10]。立体定向适形放射治疗在手术难以治疗的胰腺癌患者中，发挥越来越重要作用[11]。立体定向适形放射治疗与常规放疗相比，可提高肿瘤靶区适形度，多野照射使用，在治疗区接近照射区时，降低肿瘤周围组织与重要敏感组织照射剂量，提高每次化疗分割剂量，增强放射治疗增益比，从而提高患者局部控制率及生存率[12]。在本资料中，予以常规剂量分割放疗的研究组患者，治疗后1个月，其治疗效果优于对照组，患者在治疗后半年、1年及2年时间随访发现，研究组患者生存率均高于同一时间对照组。这说明，常规剂量分割放疗应用于胰腺癌患者治疗中，可提高治疗效果，延长患者生存率，对肿瘤周围亚临床病灶发挥杀灭效果。

多数胰腺癌患者在化疗后可缓解疼痛及肠梗阻症状，因此胰腺癌化疗主要以改善肿瘤引发的相关临床症状、提高患者生存质量为主要治疗手段[13]。通过提高靶区照射总量，增多分次剂量，并缩短全程治疗时间，从而增强抗肿瘤功效，但胃、十二指肠反应损伤加重[14]。患者前期主要表现为恶心呕吐、食欲不振等，尤其对于体重降低、疼痛患者而言，在常规剂量分割放疗1～3个月后患者生活质量显著改善[15]。本资料发现，研究组在接受常规剂量分割治疗后，患者生活质量QOL各项评分均较治疗前升高，且高于同期对照组，研究组患者恶心呕吐、腹泻、皮肤水肿放疗严重毒副反应发生率均低于对照组。由此得出，常规剂量分割放疗能够改善胰腺癌患者生活质量，减轻疼痛程度，降低患者因疾病或化疗所致不良反应发生率，提高生存质量，使患者以良好心态面对疾病治疗。

综上所述，常规剂量分割放疗用于治疗胰腺癌，可使患者获得良好治疗效果，提高其生存率及生活质量，减少放疗严重毒副反应发生。