比索洛尔联合胺碘酮对快速型心律失常患者血液流变学及心率变异性的影响

司晓敏

心律失常是因心脏活动的起源及传导障碍导致心脏的波动频率和节律出现异常现象，也是心血管疾病中重要的疾病[1]。快速心律失常在临床最为常见，其主要是因心脏冲动频率、节律、传导速度等一项或多项发生异常，临床主要表现为房速、房扑、室速、室颤等以心率增快为主的症状，严重时会使患者产生血液循环功能障碍，进一步导致心功能不全，甚至死亡[2-4]。胺碘酮作为治疗房性心律失常患者的常用药物，能够减缓患者的心率，改善患者的预后，但单一用药往往达不到临床理想效果[5-6]。鉴于此，本研究选择我院收治的快速型心律失常患者76例，探讨比索洛尔联合胺碘酮对快速型心律失常患者血液流变学及心率变异性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2019年4月我院收治的快速型心律失常患者76例，按照随机数表法分为2组。其中对照组38例，男23例，女15例；年龄43～76(67.24±7.32)岁；NYHA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级14例。观察组38例，男24例，女14例；年龄45～76(67.83±6.24)岁；NYHA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有患者均经心电图诊断为室性及室上性心动过速，且心室率≥120次/分钟；(2)所有患者及家属均知情并签署此次知情同意书。排除标准：(1)合并慢性阻塞性肺疾病患者；(2)恶性肿瘤以及全身系统性疾病者；(3)妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组：给予对照组胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)300 mg加入至5%葡萄糖注射液中进行滴注治疗，待滴注治疗后采用静脉泵持续注射，速度调整为1 mg/min持续泵注6 h，之后将速度调整为0.5 mg/min，总量应控制在2 200 mg/d。若患者心室率恢复正常则根据患者情况进行胺碘酮注射即可。观察组：在上述基础上联合比索洛尔治疗，给予患者富马酸比索洛尔片(Merck Serono GmbH，批准文号H20160674)2.5 mg，1次/天，在患者耐受后则将剂量逐渐增至5 mg。2组均治疗1个月。

1.4 评价指标 (1)对比2组治疗疗效，显效：治疗后患者的快速心律失常有效控制且心率转变为窦性，血液流变学及心率变异性指标恢复正常；有效：治疗后心室率下降，血液流变学及心率变异性指标得到改善；无效：治疗后患者心率、血液流变学及心率变异性指标未得到改善，甚至加重。(2)采用SE-3心电图机[企晟(上海)医疗器械有限公司，国食药监械(准)字2014第3540987号]检测治疗前、治疗1个月后患者窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min窦性心搏RR间期平均值的标准差、相邻窦性心搏RR间期差值的均方根(RMSSD)以及相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)。(3)采用LBY全自动血液流变仪[北京普利生仪器有限公司，京药监械(准)字2005第2400348号]测定2组患者治疗前、治疗1个月后的血浆黏度、全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者心率变异性相关指标 治疗前2组患者SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心率变异性相关指标比较

2.3 2组患者血液流变学指标比较 治疗前2组患者各项血液流变学指标比较无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组全血高切黏度、全血低切粘度、纤维蛋白原及血浆粘度均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨论

快速性心律失常作为临床急诊常见的病症，是指正常成人心率>100次/分钟，多发于器质性疾病患者。快速性心律失常在发病后会导致患者的心脏器官出现不同程度的血量下降，小部分患者则可能出现左心室衰竭等症状，而病情严重者则可能会出现猝死，严重影响了患者的正常生活质量及生命健康[7-8]。因此，寻找有效的药物治疗对控制患者病情及降低心室率具有重要意义。

本资料结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗总有效率较高，提示了比索洛尔联合胺碘酮应用于快速型心律失常患者的治疗中疗效较佳。结果还提示，观察组在治疗后的全血高切黏度、全血低切粘度、纤维蛋白原及血浆粘度均较对照组低，且SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平均较对照组高，也能够说明索洛尔联合胺碘酮应用于快速型心律失常患者的治疗中能够改善患者血液流变学及心率变异性指标。究其原因可能是由于在给药时以小剂量开始使患者逐渐适应后逐渐增至靶剂量，在先给予胺碘酮达到血药浓度后首先控制患者的心律失常并改善心功能，而后采用比索洛尔缩短心律失常周期。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α以及β肾上腺素受体阻滞剂效果。其能够通过对患者体内钙、钠、钾等离子通道活性的调节，抑制心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流，从而减缓传导速度[9-10]。同时胺碘酮还参与心肌以及平滑肌收缩的过程，从而控制外周血管以及动静脉的收缩，达到调节窦房结以及房室结的传导作用[11]。此外，胺碘酮还能够对α以及β受体与神经递质的结合起到抑制效果，这对增强心肌血管以及平滑肌血管的收缩功能起到重要作用[12-13]。比索洛尔作为β受体阻滞剂，能够选择性的通过阻断肾上腺素与β1受体的连接从而产生药效作用，且不对β2受体产生影响。其与阿替洛尔以及美托洛尔等药物相比具有更高的β1选择性[14-15]。

综上所述，比索洛尔联合胺碘酮应用于快速型心律失常患者的治疗中疗效较佳，能够改善患者血液流变学及心率变异性指标。