不同止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者性激素水平及卵巢功能的影响

陈香冲

卵巢囊肿是女性生殖器常见的肿瘤，是导致不孕症的主要病因之一，目前有效治疗方式还是以卵巢囊肿剥离术为主[1]。腹腔镜卵巢囊肿剔除术因具有微创、恢复快等优势，被广泛应用于卵巢囊肿的治疗。但由于卵巢囊肿与皮质粘连十分紧密，因此在手术操作过程中剥离囊肿后很容易造成创面渗血，所以手术中要选择合适的止血方式，如电凝止血或缝合止血等[2]。本资料分析不同止血方式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对患者性激素水平及卵巢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年12月本院收治的78例卵巢囊肿患者，将其分为对照组与观察组，每组39例。其中对照组年龄为20～40(28.25±5.65)岁；病程2～9(4.21±1.23)月；囊肿直径3.10～8.43(5.66±0.94)cm。观察组年龄为22～40(17.89±5.32)岁；病程2～8(4.10±1.31)月；囊肿直径2.50～9.43(6.07±1.34)cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《妇产科学》[3]中卵巢囊肿诊断标准，并经影像学检查已确诊；无手术禁忌史；知晓本次研究并同意参与者。排除标准：凝血功能障碍；自身免疫系统障碍；囊肿过大或卵巢周围粘连严重。

1.3 方法 所有患者均进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，取截石位，给予全身麻醉，在脐孔上方1 cm处切口，用2把布巾钳上提切口两侧皮肤，置入10 mm Trocar，行Veress针穿刺腹腔，注入CO2，压力控制在12～14 mmHg，置入腹腔镜。于脐与左髂前上棘连线中点处做1 cm切口、于左髂前上棘内上2 cm左右做0.5 cm切口、于麦氏点水平做0.5 cm切口，分别置入Trocar。用电钩于囊肿表面做切口，钝性分离卵巢与囊肿壁，剥离囊肿，囊肿剥离过程中若出现破裂，采用吸引器将囊液吸净后继续剥离正常卵巢组织。之后对照组采用电凝止血，观察组采用可吸收线“8”字缝合，缝合后放气关腹。

1.4 观察指标 (1)性激素：术前、术后1周患者空腹取静脉血4 mL，离心取血清，借助沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，行放射免疫分析法检测雌激素(E2)、孕激素(P)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、睾酮(T)水平。(2)分别于术前、术后1周观察2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)水平变化情况，并进行记录。(3)于术前、术后3个月通过多普勒超声检查探测术侧卵巢间质血流收缩期峰值(PSV)及卵巢窦卵泡数。

2 结果

2.1 2组患者性激素水平比较 2组患者术前性激素比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组E2、T水平高于对照组，P、FSH、LH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者性激素水平比较

2.2 2组患者血流动力学比较 2组患者术前血流动力学比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组HR、MAP、CO低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学比较

2.3 2组患者PSV及卵巢窦卵泡数比较 2组患者术前PSV及卵巢窦卵泡数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组PSV、卵巢窦卵泡数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSV及卵巢窦卵泡数比较

3 讨论

卵巢囊肿多是由于生理或病理改变导致机体内内分泌失调所致。现代流行病学指出，随着生活节奏的变快，卵巢囊肿病发率正呈上升趋势[4]。目前手术仍是治疗卵巢囊肿的首选，经临床众多研究与实践证实，腹腔镜手术相较于开腹手术，具有微创、术后恢复快等优点，因此被广泛应用于内外科手术的治疗中[5]。但术中止血方式是否对于卵巢功能造成影响尚无统一定论。耿昕等[6]认为，有效的止血方式对术后恢复具有重要意义。

由于手术属于创伤行为，不可避免的会对卵巢组织及卵巢免疫功能造成不同程度的损伤。对于育龄期女性而言，切除囊肿时尽可能避免卵巢皮质损伤，故保护卵巢功能具有重要意义。有研究[7]指出，缝合止血会导致盆腔粘连，加之腹腔镜下缝合比较困难，所以临床止血多采用电凝止血的方式，达到分离止血的作用，但这种方式会破坏到卵巢组织。原因为在电凝止血过程中因组织升高凝固程度不会自动提示，操作者不好判断，这样长时间多次盲目止血会造成残留的卵巢组织不可逆的凝固性坏死，更易增加盆腔粘连、创面敞开的风险。已有研究[8]表明，缝合止血的方法相比电凝止血对患者卵巢功能的损伤较小。如刘德慧[9]对96例进行囊肿剔除术患者采用不同止血方式后发现，镜下缝合止血对患者卵巢功能影响更小，更利于维护术后卵巢功能。孙晓华等[10]研究表明，缝合止血的方式相较电凝止血而言，能够最大程度避免卵巢皮质损伤，保护卵巢功能，促进术后恢复。本资料结果显示，术后观察组相比对照组性激素恢复更趋于术前水平，血液流变学改变更小，PSV、卵巢窦卵泡数也与术前指标更相近，与以上研究结果一致，进一步说明缝合止血的方式更助于卵巢囊肿患者术后恢复，保护卵巢功能，利于预后。镜下缝合的方式虽然复杂，但不会损伤到残留的卵巢组织，仅针对创面进行局部缝合，可以较好的保护卵巢皮质血供及卵泡，避免损伤卵巢组织，保护卵巢功能，进而促进患者术后恢复[11-12]。

综上所述，缝合止血的方式在卵巢囊肿切除术中更利于促进患者性激素水平及卵巢功能的恢复，减小血液流变学改变，维持PSV、卵巢窦卵泡数正常数值。