生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练治疗产后盆底功能障碍的疗效观察

王威

妊娠与分娩是盆底功能障碍发生的要素之一，有资料[1]显示，我国女性发生产后盆底功能障碍占比45%。胎儿在子宫中生长发育，其体积和体重逐渐增大造成子宫形变，各种作用力及重力导致盆底肌肉组织损伤[2]。分娩将损伤盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维，导致肌肉收缩能力下降、盆腔脏器异常脱出，由此发生盆腔功能障碍，影响患者的日常生活[3]。针对产后盆底功能障碍的修复，盆底肌康复训练是常用手段，通过训练达到改善盆底肌收缩功能的目的，被研究[4]证实具有一定效果。生物反馈电刺激是一种将低频电刺激联结生物反馈的新型治疗模式，目前在治疗盆底功能障碍的领域应用广泛，将其与盆底肌康复训练结合是否能达到更理想的康复效果值得探讨，本文主要探讨两者联合治疗盆底功能障碍的具体效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2019年5月本院收治的产后盆底功能障碍患者84例，行非随机同期对照试验，根据患者自愿原则分为2组。对照组40例，年龄20～41(25.85±4.36)岁；孕次1～3(1.52±0.32)次；顺产32例，剖腹产8例；新生儿体质量2.85～4.27(3.21±0.25)kg；疾病类型：18例为阴道肌肉松弛，15例为阴道壁膨出，7例为轻度子宫脱垂。观察组44例，年龄22～40( 26.04±4.42)岁；孕次1～3(1.56±0.35)次；顺产37例，剖腹产7例；新生儿体质量2.82～4.24(3.19±0.23)kg；疾病类型：20例为阴道肌肉松弛，18例为阴道壁膨出，6例为轻度子宫脱垂。2组患者年龄、孕次、生产方式、产后盆底功能障碍的类型及新生儿体质量等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。本资料已获取我院伦理会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均为产后女性，且符合盆底功能障碍的症状及体征者[5]，盆底肌纤维肌力<3级；(2)均为单胎产妇且产后恶露已排净；(3)研究开展之前已获取患者及其亲属的知情与同意。排除标准：(1)存在生殖系统和(或)泌尿系统感染者；(2)存在中重度产后抑郁类精神疾病、智力障碍或不能配合研究的患者；(3)曾行盆腔手术和(或)存在盆底功能障碍者。(4)随访时失访者。

1.3 方法 对照组患者予盆底肌康复训练，主要内容如下：(1)肛门缩紧训练。嘱咐患者训练之前将膀胱排空，平卧于治疗床上，两腿微微屈曲，指导患者深呼慢吐呼吸，而后自主紧缩肛门，持续3 s，5 s一循环，训练时长为20 min，每周3次，之后依据患者的恢复程度酌情加量。(2)阴道缩紧训练。使用专用的器械(阴道哑铃)帮助盆底肌力训练，将器械置入阴道后嘱患者收缩盆底肌肉1 min左右，在患者不受外界因素影响的情况下坚持时长超过10 min后，更换直径更小的哑铃，每日重复上述训练，训练时长为3个月。观察组行生物反馈电刺激结合盆底肌康复训练。其中盆底肌康复训练同对照组。仪器为比利时Gymna生物刺激反馈治疗仪，开始频率设置成50 Hz，慢慢加大，最大80 Hz，脉宽250 μs，电流根据患者情况设置，以能感受肌肉强烈收缩但不疼痛为宜。对盆底肌的Ⅰ类肌纤维需把握强度和干预时间，一般10分钟1次，持续10 s；Ⅱ类肌纤维可适当增强，每次持续收缩后休息3 s。收集到患者阴道内的生物反馈后，制定适合患者的训练方案并指导患者收缩训练，治疗时长为20 min。1周2次，干预3个月。

1.4 观察指标 (1)对比2组患者治疗后的临床疗效；(2)对比2组患者的盆底肌力障碍(PFDI)评分[6]、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压及盆底Ⅱ类肌纤维肌电压，数值越低提示病情缓解程度越高；(3)评价2组患者治疗前后性生活质量，参考相关文献[7]制定评估量表，共计100分，对夫妻性关系、女性性高潮及性困难程度，因盆底肌力障碍所致负面影响，性生活满意程度进行评价，以评估性生活质量，得分越高则提示性生活质量越高。(4)使用POP-Q分度[8]评价盆腔脏器脱垂程度。

1.5 临床疗效判定 将疗效划分为3种：显效为经治疗后，患者的症状已经显著好转，解剖结构基本恢复如常，盆底肌力恢复至正常水平；有效为患者经治疗后症状大部分好转，盆底肌力较之前提升至少2级以上；无效为治疗后患者盆底相关症状改善程度较弱或未变化[9]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率(95.45%)明显高于对照组(75.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较

2.2 2组患者PFDI评分、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电压比较 治疗后观察组患者的PFDI评分、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电压均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PFDI评分、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电压比较

2.3 2组患者治疗前后性生活质量比较 观察组患者性生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的性生活质量比较

2.4 2组患者治疗前后POP-Q分度比较 治疗后，观察组0度与Ⅰ度的患者占比显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ度患者占比与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后的 POP-Q分度比较

3 讨论

盆底功能障碍包括阴道松弛、膨出及子宫脱垂等，时常伴有尿失禁的出现，是产后女性恢复正常的主要障碍之一[10]。盆底肌训练包含对肛门括约肌与阴道肌张力的训练，保障盆底肌肉恢复收缩能力，加强患者对盆底肌的自主控制能力，提升神经细胞的兴奋性，但该训练周期较长，效率并不理想。以低频电流刺激盆底肌神经使其兴奋，将电信号传导至肌肉，促使其不断收缩，同时通过代偿作用增强盆底肌纤维的传导兴奋的功能，盆底肌接收神经信号支配后完成收缩动作，是生物反馈电刺激的主要机制，如此反复训练将显著改善盆底功能障碍。此外，生物反馈机制可体现患者盆底肌的情况，在此指导下进行收缩训练效率更高。

本资料结果显示：观察组治疗效果优于对照组，与李洁盈等[11]结果一致，且文中0度与Ⅰ度的患者占比显著高于对照组。表明在生物反馈电刺激和盆底肌康复训练的双重作用下，患者的症状和肌力改善程度更高，盆腔脏器脱垂明显改善，2种治疗方式联用的临床价值较高。其中生物反馈电刺激通过对患者盆底肌等情况评估以针对性的干预，设置合适的频率，对盆底肌力“激活”[12]。同时治疗后观察组患者的PFDI评分、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电压均显著高于对照组，表明单纯使用康复训练的效果欠佳，在加以电刺激治疗后，盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的兴奋程度显著提高，对神经信号的传导作用加强，利于肌肉收缩，因此盆底功能障碍也在治疗后减弱。结果还显示观察组患者的性生活质量评分显著高于对照组，表明有效治疗之后，患者症状显著改善，自信心也随之增强，在性生活中更放松，因此性体验更佳，本文结果与蒋频等[7]学者研究成果基本一致。

综上所述，生物反馈电刺激协同盆底肌康复训练治疗产后盆底功能障碍的疗效优，病患的盆底肌力和盆腔脏器脱垂情况得以明显好转，且性生活质量也明显提升。