术后不同处理方法对妇科手术术后感染的影响

杨静

麻江县人民医院，贵州 麻江 557600

随着人们生活习惯的改变以及环境的变化，妇科手术已成为外科的重要组别部分。手术在清除病灶的同时也会带来一定的并发症，而术后感染是最为常见的一种，其发生率约为6%-9%[1]。一旦术后发生感染，不仅增加患者的精神负担，同时也会增加经济负担，更是医疗纠纷的导火索。以往术后都是通过给予抗生素来控制感染的发生，正因如此耐药性越来越普遍，使得很多抗生素无法达到控制感染的效果。近年来，为响应国家合理使用抗生素的号召，对于术前严格筛选的病例，我们于患者术前术后均未使用抗生素，其感染率并未明显的增加，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 本研究中216例病例均为2017年10月-2019年10月在我院进行妇科手术的患者。入选标准：（1）年龄≤65岁；（2）术前未发生感染；（3）手术时间≤2h；（4）血常规检查正常；排除标准：（1）年龄>65岁；（2）术前有明确感染；（3）子宫全切术；（4）肥胖者；（5）恶性肿瘤患者；（6）合并严重心、肺功能异常者；（7）脂质代谢异常者；（8）营养不良。其中经腹术36例，经腹腔镜术105例，宫腔镜术52例，经阴道术23例。随机分为A组和B组，各108例。两组患者年龄、手术类型无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 患者术后根据药敏试验或经验性选择合适的抗生素口服或静滴，连续用药24h-72h。

1.2.2 B组 患者术前术后均不给予抗生素，术前严格筛选病例，术中严格无菌操作，术后换药严格无菌操作，嘱护士加强对手术切口的观察及护理，并做好饮食及运动指导。

1.3 观察指标 观察两组发热及感染发生率，记录发热时间、住院时间。

1.4 感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》，符合以下任何一条即可诊断为感染：（1）切口红肿或有脓性分泌物；（2）切口裂开或打开切口有脓性分泌物；（3）切口部有压痛感，体温>38℃。

1.5 统计数据处理 本研究采用SPSS 22.0 软件对研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料采用（Mean±SD）表示，采用t检验；组间计数资料采用率( % ) 表示，采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组发热率及感染率比较。A组发热术后有11例发热，发热率为10.19%；术后有6例发生感染，感染率为5.56%。B组术后有12例发热，发热率为12.04%；术后有7例发生感染，感染率为6.48%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组发热时间及住院时间比较。A组发热时间为（3.2±0.6）d，B组发热时间为（3.5±0.8）d（P>0.05）。A组住院时间为（7.5±2.3）d；B组住院时间为（7.9±2.5）d（P>0.05）。

3 讨论

导致妇科手术感染的原因比较多[2]，主要包括（1）外源性因素：如无菌操作不当、皮肤准备不当、术野过大、手术时间过长、术中出血过多、麻醉不当、缝合不当、病房消毒不严、换药消毒不彻底等。（2）内源性因素：如高危感染、高龄、肥胖、营养不良、合并慢性疾病等。

对于术后感染的防治，抗生素是常用手段，临床多通过术后1-3天甚至更长时间的抗感染治疗以控制感染的发生。随着对术后感染的不断研究，有学者指出，术后多次给药不但无法降低感染的发生，反而增加医疗费用[3]。对此，不少学者提出术前预防性使用抗生素其抗感染效果更明显，并得到大量临床研究证实该方法的有效性。而预防性抗生素仅仅是预防术后感染的一种方法，应该同时兼顾其他方面。

近年来我院加强了妇科手术术后感染的预防工作。基于抗生素滥用的情况下，我们尝试对部分手术术前术后均不给于抗生素，结果发现术后感染并未明显增加。本研究结果也同样显示，B组术后发热、感染、发热时间及住院时间与A组并未有明显差异。笔者分析与以下原因有关：（1）术前认真筛查病例，排除已感染、子宫全切术及感染高风险者；（2）严谨、精湛的手术操作；（3）科学合理的术后指导。近几年，除子宫全切、术前感染者外，我科经腹术、经腹腔镜、宫腔镜、经阴道等手术大部分术前术后均不使用抗生素，术后感染率并未比术前或术后使用抗生素的有明显增加，同时也减轻了患者的经济负担，反馈良好。但因本院为县级基层医院，条件有限，研究病例数较少，且未能开展高技术、高难度的技术，因此研究结果仅限于低危患者，日后可开展高危患者的研究，并期待长时间大样本的类似文献报道以提高研究结果的科学性。