CSSD现状及区域化集中管理的可行性研究

陶瑛，高瑛

1.江苏省昆山市中医医院，江苏 昆山 215300；2.江苏省昆山市卫健委，江苏 昆山 215300

医疗机构消毒供应中心（CSSD）是一个医院控制院内感染的最重要部门，在医院中扮演着需要重复使用的诊疗器械、器具和物品等的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品存储、发放等重要工作的角色，直接决定了医院医疗质量和安全性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共对昆山市内33家设有消毒供应室的医疗机构进行研究，其中2家三级医院，9家二级医院，9家一级医院，1家口腔医院，11家口腔门诊及其他门诊；其中20家为各级各类民营机构，11家医疗机构床位数＞100张。另调查了17家未设消毒供应室的各级各类民营口腔门诊、美容门诊、诊所等。

1.2 方法 利用网络问卷平台，有效发放问卷调查，问卷中包括机构性质、人员岗位设置、建筑设施、布局、职业防护、消毒及灭菌效果监测、业务服务量、内部管理等基本情况；执行国家医院消毒供应中心三项标准情况，随后对收回的问卷进行有效分析，总结当下昆山市CSSD的基本情况以及存在的问题。

1.3 观察指标 ①运行模式。②人员配置。③设备配置。④规范执行情况。⑤消毒灭菌监测情况。

2 结果

经过有效回收问卷调查综合分析，得出结果如下：（1）医院CSSD运行模式包括独立设置和委托机构两种方式完成复用诊疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品的供应，占比为8%；（2）人员配置：所有被调查机构均具有职业资格护士（100.0%），存在专职管理人员机构（39.4%），有压力容器操作上岗证人员50名，配置率为78.8%；持有医院消毒员上岗证的专职人员41名，配置率为63.6%；33家机构均对工作人员进行了以消毒供应中心三项标准为主要内容的岗位培训及考核，培训率100%，但参加过省级清洗消毒灭菌技术培训的机构占比为51.5%。（3）设备配置：所有受调查机构均符合三区分划分消毒供应中心机构标准（100.0%），但仍存在18家（54.55%）机构建筑面积＜100m2，去污区配置了压力水枪配置的达到33家（100.0%），去污区配置了压力气枪的达到29家（87.9%），去污区配置了超声清洗机31家（93.9%），去污区未配置洗眼装置13家（39.4%），未设供应室的机构使用小型压力蒸汽灭菌器12家（70.6%）。（4）规范执行：能按三项标准要求对器械进行清洗消毒灭菌33家（100.0%），手工清洗17家（51.5%）。（5）消毒杀菌检测：按WS310.3要求负责清洗消毒灭菌质量控制工作33家（100.0%），采用清洗效果测试指示物对清洗效果进行监测33家（100.0%），采用新风层流技术4家（12.1%）。

问卷结果中暴露的问题：医院感染防控知识淡薄、设施设备条件简陋、存在医院感染危险。

3 讨论

本次问卷的回收与分析暴露了几个问题，想要实现区域集中化管理需要针对问题采取有效的措施。

3.1 相关部门的统一规划 建筑面积不足可能会严重影响消毒杀菌的质量，随着市内人口的增多，各医院的就诊人数呈现不断上升的趋势，因此需要对建筑面积进行统一规划。由市政府部门带头开展全市的统一整改，制定科学标，要求昆山市个医疗机构按照统一的标准进行规范化建设，同时出台有效的鼓励政策，鼓励各医院根据自身规模及工作量，建设建筑面积相适应的消毒供应中心。除面积外，还需要对CSSD内部布局进行有效要求，严格按照辅助区和工作区的相关要求进行区域划分[2]。

3.2 知识培训管理 针对医院感染防控知识淡薄影响工作质量的情况，消毒供应中心的人员需要进行有效的知识培训管理，首先省消毒质控中心应加强继续教育工作，制定培训计划，针对不同级别、不同性质的医院举办有针对性的理论及技能培训，在落实到各医疗机构的时候，各医院需要按照自身工作人员的实际情况，有针对性的开展业知识、仪器设备、质量检测等方面等侧重性的知识培训。建立考核机制以促进工作人员的学习主观能动性[3]。

3.3 完善质量监管体系与推广管理技术 各个医院有其自身的实际工作状况，需要按照自身条件建立起完善的质量监管体系，重工作环节的记录与管理工作，尤其是加强包布使用情况的管理准则，建立健全无菌医疗器械包布购进、验收、清洗、消毒、使用制度，明确职责，实现购入、洗涤、使用等部门均建立完善的纺织布质量验收制度，保证渠道畅通，对每批纺织布进行质量控制。

综上所述，为实施区域化集中管理，需要针对医院感染防控知识淡薄、设施设备条件简陋、存在医院感染危险等风险因素采取一系列的措施，包括统筹规划、知识培训、建立监测体系、推广完善现代化管理技术等措施。