个案管理模式的引入：一例精神障碍恢复期学生管理的案例分析

赵莉莉

（丽水学院工学院，浙江丽水323000）

近年来，大学生的心理、精神等相关问题越来越引起社会各界的关注。精神障碍在高校大学生群体中时有发生，社会环境、人格、生理以及来自社会的多方面的压力等因素造成了精神障碍大学生人数比例的增加。目前，多数高校都建立了心理健康教育机构，对高校有需要的学生进行心理咨询以及发展性的心理辅导。但是，高校心理健康教育或咨询中心更偏向于教育引导和心理危机学生的识别，对于精神障碍恢复期的学生的监管及教育模式仍然处在探索中。

个案管理（Case Management）的概念起源于医学，关于其定义，不同的研究领域有各自的观点：美国个案管理学会（Case Management Society of America，CMSA） 提出个案管理是一个包括评估、计划、执行、协调、监督和评价医疗服务的过程，通过沟通交流，合理选择可用资源，以满足服务对象需求，改善服务质量，提高成本效益[1]。美国护理个案管理委员会（Commission for Case Manager Certification） 将个案管理定义为一个充分合作的过程，这个过程包括评估、计划、执行、协调、监督和评价，通过多种交流选择治疗条件，从而达到医疗服务质量高、收费又合理的结果[2]。我国台湾学者修慧兰认为，个案管理是各个不同机构的工作人员相互沟通协调，以团队合作方式为案主提供所需的服务，并扩大服务的成效[3]。以学校为基础的个案管理模式（C- STARS）认为：个案管理包括建立关系、有效评估、制定计划、获取资源、整合、结束关系6 个步骤[3]。综上所述，个案管理是一种通过团队合作的方式，根据案情需要整合多方资源、制订计划、实施监督与评价，实现高效服务的过程。它是一种充分展现团队合作、资源整合的模式，已经广泛运用于医疗健康、社会保障、社区服务等多个领域的服务管理模式，目前也逐渐被应用于高校教育管理中，对诸如学业困难学生、适应困难学生、需要心理危机干预的学生等特殊个案提供全方位、多角度的服务，实现服务效果最大化。

笔者试图通过对一例精神障碍恢复期学生的干预管理过程进行剖析，进一步探讨个案管理模式在高校心理健康服务中应用的基本机制、实施环节和问题应对措施。

一、案例内容

陈某，男，某高校毕业班学生。大四的某天，该生同寝室同学向辅导员反映陈某近一周晚上总是无故叫醒室友后用蚊帐杆子攻击室友。而室友与其对质之后发现根本无法与其进行有效的沟通和交流，陈某反而说自己是被攻击的对象，说对方总是冤枉自己。辅导员得知事情经过之后立即进入寝室了解具体情况，却也被陈某攻击。当晚，辅导员联系其父母，反馈了其近期表现和当晚发生的状况。辅导员与其父母意见达成一致之后，将学生送进医院，医生问诊后获知陈某曾经有精神分裂症病史，其在寝室的异常表现是精神分裂症复发的症状，随即医院安排了陈某住院治疗。4 个月以后，陈某父母携带专科医院开具的该生适合回校就读的证明来校，要求学生继续上学。因其情况特殊，不适合寝室群居生活，该生办理了通校手续，由家长陪读。针对陈某的特殊情况，学院采用个案管理的模式对学生进行帮扶。一年以后，陈某顺利毕业，而且找到了合适的工作，整体生活状况良好。

二、案例分析与处理

陈某是精神分裂症患者，经过医疗机构的治疗，病情已有所好转，处于病情康复期。学生回学校之后，学院召开学生工作领导小组会议对该生今后的学习生活做了统一部署，采用个案管理的干预方法进行处理。学院组建了个案管理团队，建立了由学院、家庭、专业的心理（精神）健康中心为一体的帮扶工作模式，每周关注其学习生活状况，对其进行专业的分析和处理。

（一）问题分析与评估

笔者收集和综合了陈某的生理、心理、生活等所有的信息，并进行了全面的评估：精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，生物学因素、个体心理的易感素质和外部社会环境因素都有可能引发疾病。通过陈某父母的反馈，笔者了解到陈某家族中并没有精神分裂症病史，生物学因素的可能性较小。但是其家庭环境非常糟糕，父亲脾气暴躁，经常对其打骂。母亲对其要求高，经常把不切实际的希望强加在他身上，致使陈某非常自卑。父母极少与陈某交流，很少了解其内心真实的想法。长此以往，陈某一个人独来独往，与周围同伴也交流甚少，社会功能严重受损，从小学到大学，他几乎没有一个朋友。在大学学习生活中遇到困难的时候，由于没有足够的社会支持资源可以帮助其解决问题，导致他精神压力过大，逐渐出现了思维形式、行为及认知功能障碍，总是怀疑寝室同学说他坏话，怀疑别的同学排斥他，把自己的睡眠问题归结到室友身上，喜欢把不相关的事情联想到一起，沟通交流也出现了严重的障碍。经过对其家庭环境、个体因素进行分析及医生所提供的诊断说明书，笔者发现陈某自身的个性因素和家庭环境因素是导致精神障碍的主要原因，也是后期帮扶的突破口。

（二）成立个案管理团队

经过前期的分析和评估发现，陈某自知力已恢复，已经意识到自己确实在思想和行为上的异常，需要接受别人的帮助。而且，他也愿意配合学院的安排和管理。目前面临的主要问题是：（1）学业存在困难且无法利用自身资源解决。陈某大部分专业课程都还没有修完，之前选修的部分课程也没有获得学分，所以面临着学业困难问题。糟糕的是陈某原先所在的班级学生都已经毕业，返校以后只能编入延长学制的学生班级，新班级的同学资源短期内对陈某起不到任何实质性的帮助，他无法从同学中获得任何支持。（2）陈某仍然存在睡眠障碍，对睡眠环境的要求较高，寝室的群居生活很难满足这个条件，所以需要对其饮食起居进行特别的照顾。（3）陈某虽然已经不再需要住院治疗，但药物治疗仍然继续，而且需要在药物治疗的同时辅之以心理援助。

陈某需要来自生理、心理、学业等多方面的帮扶，所以学院尝试采用个案管理模式，成立了个案管理小组。首先确立个案管理员和个案管理团队，由于笔者是陈某的年级辅导员，同时具备心理健康教育专业背景，所以被确立为个案管理员。个案管理团队由陈某在校期间经常复诊的医疗机构医生、学校心理健康中心的老师、陈某的专业课程老师和班主任等成员组成。所有团队成员都对陈某的情况进行全面的了解，并对精神分裂症疾病的相关知识进行学习和培训。在对陈某帮扶的过程中，小组成员定期对陈某的状况进行反馈、交流，共同确定帮扶计划和措施。

（三）方案制定与实施

作为个案管理员，笔者主要负责整个案件的了解和跟进，对所有个案管理团队关于陈某的帮扶信息进行整合，对帮扶过程进行协调。个案管理团队的成员在对陈某的帮扶过程中各司其职，从生理、心理、学业、社会功能等多方面展开。

1.合理利用专业医疗资源，坚持药物治疗。虽然专业的医疗机构证明其已经可以回校学习，但是药物治疗、后续诊断和评估仍在继续。笔者将丽水第二人民医院介绍给家长，让学生学习的同时可以得到药物治疗和专业护理。陈某定期到丽水市第二人民医院复诊，精神科医生通过电话、短信等多种形式提醒学生按时服药，并将学生病情反馈给个案管理员，以便个案管理成员全程掌握学生病情的发展信息。这一护理方式贯穿学生恢复期的整个过程。

2.积极联系学校心理健康中心，加强心理帮扶。笔者鼓励陈某积极参加学校心理健康中心的以人际关系、学习压力为主题的团体辅导、幸福人生分享会等。在学校心理健康中心老师的帮助下，通过专业的团体活动的互动，陈某加强了与他人的交流，逐渐重建人际信任，在团体动力中获得情感与人际支持。经过了多次特殊团体活动的帮助之后，他已经逐渐恢复了社会功能。同时，对其加强一对一的个体心理辅导，心理健康中心的老师通过认知行为疗法对陈某自身一直坚持的“所有人都想伤害我”“我必须按期完成所有的学业”等非理性的信念进行校正，通过冥想、音乐治疗等放松技术帮助其改善睡质量，都达到了较为理想的效果。

3.争取专业教师的配合，做好学业帮扶。笔者联系了2 名专业教师作为个案管理团队成员。专业老师们针对陈某目前尚未完成的学业情况，辅助其做好学习规划和专业指导。对陈某存在的对自身学习期望过高的问题，教师引导其正确认识自己的学习现状，帮助其进行合理正确的归因，调整其对学习效果的期望值。对陈某学习方法不恰当的问题，在专业教师的帮助下进行学习行为矫正，包括如何掌握正确的记忆方法、如何进行有效的复习、如何改进不良的学习习惯等。对陈某专业知识点掌握不牢的问题，老师们利用课余时间单独对其进行额外辅导，辅助其完成课程作业，保证学习效果。

4.重视家校联系，多方位沟通和关注。在要求家长陪读的同时，笔者通过微信和电话对陈某的父母普及心理健康常识，让其了解精神障碍恢复期学生的心理所需。通过多次沟通，家长逐渐认识到，除了药物治疗外，家庭支持是精神分裂症病人康复最有效的方法之一。家庭环境氛围、家庭教养方式等都会影响到学生的健康成长，管理团队建议其家庭成员和陈某的相处方式逐渐做出一些改变。陈某的母亲在陪读的过程中除了照顾其生活起居，也慢慢学习了解了关于精神分裂症患者的护理常识。母亲按照个案管理团队提供的方法与陈某的同学进行沟通，对陈某现状的认识和判断也更加准确，给陈某提供了强大精神支持，帮扶成效明显。

笔者在整个个案的管理过程中按期与个案管理团队成员进行沟通、交流，对陈某的生理、心理、学习、社会功能等方面的信息进行分析、整理，及时评估帮扶效果，对存在的问题进行分析，并进行方案上的调整，建立了详细的学生个人档案。经过一年全方位的管理帮扶，陈某已经顺利毕业，并且找到了合适的工作，社会功能基本恢复，管理成效明显。

三、案例反思与启示

对于精神障碍恢复期学生的管理是高校学生工作中的一大难点，由于这类学生状况特殊，我们无法仅仅按照常规的学生工作方法对其进行教育管理。更多的时候，我们需要借助学生家长、医院以及社会各界的力量，共同助力大学生心理健康教育工作。

（一）以人为本是学生管理工作的核心理念

在学生管理的过程中，班主任、辅导员常常会面对各种不同类型的学生，对精神障碍等疾病的治疗超越了学生管理工作的范围，但是对精神分裂症恢复期等其他特殊状况的大学生进行合理的管理和帮扶是学生工作者义不容辞的责任。虽然班主任、辅导员不能像医生那样对心理问题学生进行治疗，但是对患有精神障碍的学生进行准确识别并及时对其深入关注是可以将个案危机控制在可控范之围内的。作为学生教育管理工作者，要尊重学生的主体地位，针对学生的实际困难，帮助学生切实解决实际的问题[4]。需要坚持以人为本的工作理念，以正确的心态和方式面对这些的特殊学生，真正走进学生的心灵世界，做好学生的引导者、教育者和管理者。所以，在工作中遇到特殊学生时，以学生的特点为本进行个性化的管理和全方位的教育，而不是一味逃避责任，才是我们应该坚持的工作理念。

（二）个案管理模式是高校特殊学生教育管理的新尝试

个案管理方法现在越来越广泛地被应用到高校学生的教育管理中，非常适用于面临多种困难或多样化需求的特殊学生[5]。按照这种管理模式，学生工作者不仅可以根据学生需求设计个性化和多样化的帮扶方案，让学生在“量身定制”的环境中成长，而且还可以通过调动学校、家庭、社会等多方位资源，给学生提供一种支持性的环境，促进学生发挥其潜能，使他们学会利用周围资源独立解决问题。高校可以将个案管理方法运用于心理困难、家庭经济困难、学业困难、职业发展迷茫、就业困难等学生群体中。通过对多种不同类型的特殊学生的管理模式进行探索，不断实践和总结，将个案管理模式系统化，发展为拥有“接案并建立关系、鉴别评估需求和资源确认、制定个性化方案、整合资源进行个性化服务、监督评估、结案”[6]等一系列步骤的高校特殊性学生管理体系[5]，对特殊学生的问题解决、发展、成长等方面进行动态关注，达到因材施教的理想效果。

（三） 特殊学生的管理需要结合学生本人、家长、医院以及社会各界等多方力量

目前，多数高校对心理特殊学生的管理都在学生工作部门，学生的心理危机干预过度依赖于学校教育和学院管理。但是从影响学生发展的因素来看，问题的形成是多方面的，学生个人因素、家庭因素、社会因素都是重要原因。仅仅依靠思想政治教育相关的知识结构是远远不能解决工作问题的，这势必要求学生工作者具备丰富的政治理论知识和扎实的专业功底，扩大对教育学、心理学、管理学、艺术学、美学等多方面的知识的学习，完善自己的知识结构。在此基础上，深入分析学生问题背后的成因，借助专科医院的医疗援助、专业教师的学业辅助，获得学生家长的支持，帮助学生重新建立起社会支持系统，从而调动学生的心理动力和内部资源，使问题得到解决。所以，大学生心理健康的教育和管理不仅是校园问题，而且也是社会问题、家庭问题，只有协同合作建立良好的沟通渠道，为出现健康问题和心理危机的学生提供持续、有效的服务和帮助，提高学生自助和助人的能力，才能为学生的人生发展提供更全面的服务。