浅述升阳益胃汤临床应用

2020-03-03苗晓雪马国海

光明中医 2020年1期

苗晓雪马国海

升阳益胃汤由中医“脾胃学说”创始人李杲(号东垣)所创作，首见于《内外伤辨惑论·卷中》，为李杲补气升阳的著名方剂。《内外伤辨惑论·卷中》载: “脾胃虚则倦怠嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数; 不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不使故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。” 方由黄芪二两，半夏、人参、炙甘草各一两，白芍、防风、羌活、独活各五钱，橘皮四钱，茯苓、泽泻、柴胡、白术各三钱，黄连一钱，生姜五片，大枣二枚组成。本方基本病机为：脾胃虚弱、湿阻中焦，清阳不升，浊阴不降，内化郁热[1]。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，即脾胃气机调达，运化腐熟水谷功能正常，气血化生有源，人体之精可及时得到充养，故身强体壮。

1 升阳益胃汤组方特点

此方16味药，组方精妙，仔细推敲琢磨可看到诸多经方的化裁，即升阳益胃汤=柴芍六君子汤+小柴胡汤(去黄芩)+半夏泻心汤(去黄芩干姜加生姜)+桂枝去桂加茯苓白术汤+玉屏风散+补中益气汤(去升麻当归)+痛泻要方+羌活、独活[2]。该方“补中有散”“发中有收”，因此可广泛应用于临床并且疗效显著，李杲称其治肺之脾胃虚，实乃言简意赅。

2 现代临床应用

查阅升阳益胃汤临床应用的相关文献，其应用范围涉及消化系统、呼吸系统、内分泌系统、神经系统等诸多方面，该方的灵活应用完美诠释了中医“异病同治”的思想。疾病病机相同，但临床表现各具特点，中医师如若在临证中能够准确把握疾病病机，根据病机开具处方，便可达到“效如桴鼓”的效果。

2.1 消化系统疾病胡学军等[3]应用升阳益胃汤改善功能性消化不良患者心理状态，治疗4周后的有效率达到90.91%。曾耀明等[4]通过诱导腹泻型肠易激综合征的小鼠，并对其随机分组后分别应用升阳益胃汤和得舒特治疗，结果显示升阳益胃汤组较得舒特组在改善大鼠的腹泻症状方面有更优的治疗效果，血清5-HT 下降也更为明显。吕晓燕等[5]研究表明：升阳益胃汤可以抑制慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜细胞的凋亡并且促进损伤胃黏膜和腺体的修复和再生，可以改善大鼠脾胃虚弱的证候，总有效率达93%。白玉茹等[6]观察研究发现慢性萎缩性胃炎患者以升阳益胃汤治疗后，胃镜下患者胃黏膜由体黏膜粗糙、可见散在白斑变为黏膜仅见条状充血带，即由慢性萎缩性胃炎转变为慢性浅表性胃炎。刘剑等[7]研究表明：升阳益胃汤合理中汤不仅可以改善溃疡性结肠炎症状，而且还可以改善肠镜下黏膜的表现，具有确切的疗效。韩斐[8]将食管癌术后慢性腹泻48例患者随机分2组进行临床观察，中药组予以升阳益胃汤，对照组予以传统西药治疗，结果显示中药组的有效率及复发率明显优于对照组。

2.2 神经系统疾病黄琰[9]研究显示：升阳益胃汤可以改善气虚型短暂性脑缺血发作眩晕的症状，并且在改善椎动脉流速方面效果优于氟桂利嗪。另有文献报道[10]金普放主任应用升阳益胃汤治疗眩晕综合征基本痊愈，该患者证属脾胃气虚，清阳不升，痰浊阻窍，脑窍失养所致，故予升阳益胃汤升清降浊效果显著。金氏认为“脾虚湿热”为其核心病机，辨证属“脾虚湿热证”者皆可运用。此外，临证之时还应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不可囿于一方一药。赵梓龙[11]认为头晕的病机以气虚清阳不升为本，风、火、痰、瘀为标，赵氏临证多用升阳益胃汤加味以益气升阳为治疗大法，取得较好疗效。

2.3 呼吸系统疾病有文献报道[10]金普放主任应用升阳益胃汤加减治愈一个素有慢性胃炎病史、外感风寒湿后咳嗽1个月余病例。刘丹[12]将就诊的100例慢性咳嗽患者分成2组，观察组予以升阳益胃汤治疗，对照组予以传统西药治疗，结果显示观察组的总有效率明显高于对照组，且观察组无不良反应。张立山等[14]应用升阳益胃汤治疗慢性咳嗽、重度慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、慢性支气管炎效果显著。张氏认为呼吸系统疾病与脾胃虚弱关系密切，脾胃受损，运化失司，水谷精微不化，而生痰湿，上渍于肺，可出现咳喘，故应用升阳益胃汤升阳益气、清热化湿疗效甚好。

2.4 内分泌系统疾病单昌涛[13]搜集肝郁脾虚型2型糖尿病患者进行对照研究，治疗组以常规西药加升阳益胃汤治疗，对照组常规西药治疗，结果显示治疗组患者症状改善及空腹、餐后血糖水平明显优于对照组。李倩[15]报道其导师应用升阳益胃汤治疗糖尿病肾病4期验案，阐述其师多应用升阳益胃汤治疗脾胃虚弱、生化乏源的水肿和疲劳，效果满意。卓冰帆等[16]应用升阳益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫有效率达到93.2%，升阳益胃汤不仅能促进胃排空，调整胃肠功能，而且可以降低血糖，改善患者的体质，有助于改善预后。

2.5 其他疾病冯玉华等[17]制备小鼠疲劳模型，设立升阳益胃汤组、空白对照组和阳性对照组，分别观察小鼠游泳10 min及游泳休息后15 min乳酸值的变化、血清尿素氮的水平，并且记录小鼠总的游泳时间，发现升阳益胃汤可以提高耐力，降低小鼠乳酸升高值，减少尿素氮的产生，因而得出结论升阳益胃汤具有一定的抗疲劳作用。