评价临床对肝内胆管结石患者手术治疗中应用不同术式的临床现实意义

董长城

（内蒙古包钢医院普通外科，内蒙古 包头 014010）

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，其发病原因是与患者体内的胆道细菌被感染、寄生虫感染和胆汁滞留有关联。根据病程及病理的不同，其临床表现也是不同的[1]。因此，医生需要根据患者不同的病情提出具有针对性的手术方案，以准确帮助患者快速恢复健康。本文分析评价临床对肝内胆管结石患者手术治疗中应用不同术式的临床现实意义及其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年05月～2018年11月在我院普通外科就诊手术的肝内胆管结石患者90例作为研究对象，按照手术方式的不同将其分为肝叶切除术组（肝叶切除术）、胆肠组（胆肠Roux-Y吻合术）和取石T管外引流组（取石T管外引流），各30例，其中，肝叶切除术组男12例，女18例，平均年龄（45±14.2）岁；胆肠组男15例，女15例，平均年龄（45±14.51）岁；取石T管外引流组男10例，女20例，平均年龄（45±15.33）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与此次研究的患者均知情，并签署了自愿同意书，也通过了我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

肝叶切除术组难度较大，须严格按肝内解剖进行规则性切除，在清除结石的过程中，注意切勿损伤左外叶及右后叶应保留的主要管道结构。胆肠Roux-Y吻合术有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，防止在清除结石的过程中过大切除伤口。取石T管外引流术术前应该排除肝内胆管结石、狭窄，术前准备同腹腔镜胆囊切除术，除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。

1.3 疗效判定标准

观察分析通过三组患者经过不同手术方法之后的好转程度的总有效率，具体体现为并发症发生率，实际反馈疗效等。好转总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用S P S S 1 8.0 软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以n，%表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肝叶切除术组中30例，显效例21例（70.00%）、有效例7例（23.33%）、无效例2例（6.67%），手术总有效率为93.33%；胆肠Roux-Y吻合术组30例，显效例7例（23.33%）、有效例15例（50.00%）、无效例8例（26.67%），总有效率为73.33%；取石T管外引流术组30例，显效例15例（50.00%）、有效例7例（23.33%）、无效例8例（26.67%），手术总有效率为73.33%，比较数据可得，肝叶切除术组患者的术后总有效率显著高于胆肠Roux-Y吻合术组和取石T管外引流术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝内胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。其病情会逐渐从早期的无明显临床症状发展到后期蔓延至肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化，临床上表现出来的症状复杂，故采取手术是最佳的治疗方式[2]。这种病的确诊主要还是依靠影像学检查，比如有B超、胆道X线检查、CT、PTCD等仪器的使用。

临床上通常会对肝内胆管结石患者采用上述三种手术方式。在手术过程中保持引流畅通，用以保证降低患者术后发生并发症的可能性。肝叶切除术的技术难度是三种手术当中难度最大，它能达到既切除了肝内坏组织的目的，又保留了患者正常的肝部器官的目的。胆肠Roux-Y吻合术在本文研究当中，好转有效率是最低的，这是因为在手术过程中，这种手术方式对于结石多，肝内胆管病变已经很严重的患者而言根治效果不明显了，它的引流程度明显高于其他手术，但是同时也增加了患者胆道被感染的风险。据相关调查研究显示，三种手术在术后都会有不同程度的并发症复发，并不能达到根治肝内胆管结石的目的[3]。手术方法还是应该根据患者的症状进行选择。

综上所述，肝叶切除术组患者的术后总有效率93.33%显著高于胆肠Roux-Y吻合术组73.33%和取石T管外引流术组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。