老年住院患者医院感染研究进展及护理对策

2020-03-03江美洁

国际感染病学(电子版) 2020年2期

江美洁

吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000

医院感染通常指的是患者住院期间获得的一种感染疾病。老年住院患者因为具有组织器官退化、免疫功能低下、年老体衰以及合并基础疾病多的特点，也是医院感染的一个高危人群，不仅使患者病情加重，增加患者痛苦，还会增加医护人员工作量，并且也是导致护患纠纷的一个重要原因，具有较大的危害性[1]。因此，本文对老年住院患者发生医院感染的情况及护理措施进行了综述，如下报道。

1 老年住院患者的医院感染特点

与年轻患者相比，老年住院患者具有病死率和感染率高的特点，其医院感染发生率与住院时间呈正比关系，并且感染部位较多，包括胃肠道、呼吸道、泌尿道以及手术切口等。有研究发现，老年住院患者发生医院感染与条件致病菌有关，其中革兰阴性菌占有较高的比例，包括大肠埃希菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌等[2]。

2 老年住院患者医院感染的危险因素

通常情况下，老年住院患者存在着诸多危险因素，包括以下几点：①基础疾病。由于大部分老年患者合并慢性疾病如糖尿病、高血压、肺部疾病以及冠心病等，其免疫功能明显下降，再加上一些患者合并低蛋白血症，其机体营养状况较差，所以感染风险较高；②年龄因素。老年人随着年龄的不断增长，其组织器官出现退行性变化，降低机体抵抗力和防御机能，再加上患者机体反应慢，其临床体征和症状缺乏典型特征，不容易被察觉，所以病情比较严重；③药物因素。因为临床上广泛运用免疫抑制剂、细胞毒药物、糖皮质激素以及抗菌药物等，尤其是广谱抗生素的滥用，使细菌耐药性增加，抑制正常菌群，导致体内机会致病菌真菌出现恶性繁殖，发生微生态失衡，从而导致真菌二重感染；④住院时间。医院感染的发生与住院时间长短密切相关，即随着住院时间的延长，其感染发生率明显升高。有文献报道，住院时间>30d患者的医院感染发生率明显高于住院时间<20d患者，其原因可能与老年患者机体代谢再生修复能力低下、抗感染能力弱、合并多种疾病等因素有关[3]。同时，病房探视人员过多，也容易诱发交叉感染，并且患者因为长时间住院，还会产生诸多不良情绪如绝望、烦躁、焦虑等，加重机体应激反应，从而导致感染；⑤侵袭性操作。通常情况下，反复吸痰、气管切开等会对免疫屏障和呼吸道黏膜屏障造成破坏，诱发呼吸系统感染；而留置和插入尿管，会损伤尿道黏膜，出现泌尿系统感染[4]。同时，操作的过程中，若消毒工作不彻底，会使病原菌随着各种管道进入患者体内，在呼吸道、泌尿道内定植，从而导致医院感染。

3 有效护理措施

老年住院患者治疗期间，为了降低医院感染发生率，可以从以下几方面入手：①积极治疗原发病，使住院时间缩短。对于老年患者而言，发生医院感染后，不仅会加重原发病，影响治疗效果，使医疗费用和住院时间增加，也是导致患者间接或直接死亡的一个重要因素。所以住院期间，要将患者的疾病特点作为依据，对基础疾病进行积极治疗，并且给予患者适当的营养补充，使免疫力和抵抗力增强，使住院时间缩短，从而降低医院感染发生率；②加强病房管理。定时打扫病房，运用84消毒液擦拭地板和房间内物品，调节好室内的湿度和温度，运用循环风消毒机器消毒空气，使病房内的空气清洁度提高。同时，适当增加床间距，对于出现感染的患者，要采取隔离措施，对探视人员进行限制，做好消毒、隔离工作，预防交叉感染；③严格掌握侵袭性操作的适应证。严格按照医嘱要求，减少侵袭性操作，操作的过程中，坚持无菌原则，动作尽量轻柔，避免损伤机体组织，并且在条件允许的情况下，尽早拔除各种留置管道，使插管时间缩短。同时，对于出现不明原因的感染症状时，应该及时将静脉导管拔除，进行血和导管培养，明确感染源，采取有效干预措施，从而使插管时间缩短；④合理使用药物。将药敏试验结果作为依据，合理选择抗生素，避免产生耐药菌，并且加强抗生素知识普及，根据患者的实际情况，制定个性化用药方案，避免长时间联合或大量用药，使用药时间缩短，从而使医院感染发生率降低；⑤加强培训。定期组织医护人员参加培训，不断学习新知识和新技能，使其对医院感染的认识提高，增强预防感染意识，并且在日常操作中，加强手卫生规范，减少病原菌传播，从而有效预防医院感染。