内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及对策分析

2020-03-03梁小群

经济管理文摘 2020年5期

■梁小群

（新兴县妇幼保健计划生育服务中心）

引言

随着我国经济的发展和医疗改革不断创新深入，改革的内容也涉及公立医院内部经济管理方面。我国在2012—2018年之间，出台了一系列公立医院的财务管理以及预算管理的政策规范，促进了公立医院的内部建设工作；2017年财政部发布了关于《行政事业单位内部控制报告管理制度》，对事业单位的内部管理控制工作进行指引。公立医院的全面预算管理是实现医院内部控制管理一体化的重要管理方法，全面预算管理工作贯穿于公立医院的所有方面，对公立医院的发展起到了不可忽视的作用。

1 内部控制与全面预算管理

公立医院的内部控制具体指的是公立医院的管理人员为了实现控制目标，通过建立相关制度、实施措施以及执行程序等对公立医院的各项风险进行控制。全面预算管理目的是为了能够让公立医院自身实现战略规划以及经营的目的，对公立医院各方面的支出进行合理规划，从而保证公立医院能够正常运营下去。

公立医院的全面预算管理的内部控制具体指的是对公立医院进行预算编写，监督以及考核分析等流程，然后通过风险评估防止公立医院在执行过程当中出现失误以及风险。

2 公立医院全面预算管理存在的问题

从公立医院的内控视角作为出发点，首先对公立医院全面预算管理当中存在的问题进行分析，分析公立医院组织机构，以及管理模式等方面存在的问题，在清楚公立医院管理结构以及模式等问题之后，公立医院的业务层进行分析[1]。

2.1 单位层面

2.1.1 预算组织机构不健全

部分公立医院目前的预算管理机制不明确，并且在工作过程当中职责不清，缺乏统一管理，不利于公立医院内部预算管理工作的开展。另外由于公立医院当中有很多部门以及科室，所以公立医院的内部预算执行过程当中会存在沟通不畅以及联动机制不全等，这些都会导致公立医院内部预算管理工作效率低下。

2.1.2 预算制度与管理不完善

目前我国的公立医院仍然存在管理制度不完善，内部预算编制、执行没有规律可言等问题，同时预算管理执行不到位，存在越权审批等现象，会导致很多风险以及隐患存在。大多数公立医院编制预算的工作人员没有接受过专业方面的培训，所以其对公立医院的预算管理意识比较薄弱，这样在预算管理过程中缺乏专业性，影响公立医院的运行以及效率[2]。

2.1.3 预算管理信息系统不完善

很多公立医院由于预算的原因，其信息管理设备都比较老旧，并且其内部功能并不多，很难满足目前公立医院的需求，同时系统功能不完善会增加公立医院工作人员的工作负担，给预算管理人员增加了实践难度，同时预算管理信息系统不完善也会对于公立医院信息安全带来风险[3]。

2.1.4 内部监督机制不健全

由于大多数公立医院都没有完善的内部监督管理制度，在公立医院内部发生问题的时候，由于责任不明确，很难确定是谁的责任。目前公立医院内部的审计部门基本都是定期或者是随机对医院内部部门进行检查，了解到每个部门的编制、执行以及考核等情况，但是这种检查方式不能够清楚了解预算管理当中的问题，需要进行改进，才能够发挥其作用。另外很多公立医院在制定检查方法的时候，没有根据自身实际情况来进行制定，也就导致检查不一定适用，需要结合公立医院实际情况，然后科学的制定出一套完善的内部监督管理机制，才能够对每个部门进行监督管理。

2.2 业务层面

2.2.1 预算编制缺乏规范性、科学性、高效性

公立医院在执行预算编制的过程当中，医院各个部门之间没有做好沟通协调，导致了很多数据信息没有及时的共享，这样也对公立医院的预算编制产生影响，同时也会影响内部执行效率。

2.2.2 预算编制与实际工作不匹配

由于预算编制和实际的公立医院资产之间相脱节，具体的工作没有做到有效的对应，公立医院内部的资源以及财力无法合理的进行配置，也导致公立医院内部预算管理工作无法有效的落实到位。

2.2.3 预算执行的效率不高

公立医院在进行预算管理工作的过程当中，需要各个部门之间进行配合，不然影响到预算执行的效率以及准确度。同时在预算执行的过程当中，如果没有按照批复的额度以及开支范围进行预算，或者在预算过程当中执行不科学，甚至还会出现无法预算、超出预算等问题的发生，导致预算执行会存在很大的问题，其结果也无法真实反映情况，造成医院的资金浪费，公立医院运行带来很大风险[4]。

2.2.4 预算调整不规范

通常情况下，公立医院的预算没有进行科学分析，大多数都是人为经验来进行，由于预算过程缺乏科学依据，从而也就会导致预算的不可控性，给公立医院的运营带来潜在的风险，所以为了避免这一情况，公立医院需要遵循科学预算，避免一切人为因素所导致的损失。

2.2.5 预决算相脱节

当公立医院内部预算完成之后，就开始进行决算，但是公立医院的预算和决算之间存在严重脱节，从而就会导致数据不具备参考价值，预算也就没有任何价值。

2.2.6 缺乏规范的预算绩效评价

公立医院内部缺乏规范的预算绩效评价体系，预算评价的结果没有进行有效的利用，医院的预算资金配置不科学。预算绩效的评价是对于预算工作进行总结分析的过程，在此过程当中可以发现其中的不足进行改进，以此提高预算编制人员的经验。

3 从内控视角公立医院加强全面预算管理的措施

3.1 设立明确的内控工作组织机构，并且真正落实全责

医院内部建立起完善的监督管理小组，小组主要负责医院内部的控制管理工作，一些重大事件进行决策，在这个内控管理工作组当中设置一个部门，其职能是为了配合各个部门之间的协同运作，进而也就能方便预算人员进行预算工作的执行以及管理，在整个预算工作当中，公立医院的各个部门都是执行部门，需要完全配合好预算人员的管理工作，从而达到最优效果。

3.2 完善经济活动决策机制，设置关键岗位责任制

公立医院首先需要将传统的权利分配进行改革，将三种权利进行分离、集体研究决策、专家论证以及技术咨询作为基本的决策机制，用来决定公立医院的重大事项。同时医院的一些核心岗位，需要将责任落实到个人身上，才能够保证核心岗位不出问题，确保医院正常运行，医院工作人员需要定期进行培训管理工作，提高工作人员的资质以及工作能力。

3.3 利用内部控制原则约束预算执行

目前的公立医院应当秉承的是以预算管理作为主要发展方针，管理好资金是医院控制规范的主要工作思路，同时在医院决策执行以及监督上做好分工。另外针对医院薄弱的内部管理控制方面，需要制定好管理控制措施，需要将业务和财务进行融合。医院的各项支出进行管理控制，合理的监督开支范围以及开支的准则，医院经费报销制度也需要进行改革，杜绝传统经费报销比较随意的现象发生。

3.4 利用预算管理规范采购行为

公立医院在采购方面需要严格的遵守政府采购的各项规定以及采购流程。公立医院的采购流程需要遵守以下流程，首先进行采购预算工作，然后进行采购计划，进而开始采购，最后进行款项支付。单位采购需要进行管理分类，从而才能够建立起采购分类管理机制，同时采购的实施进行管理，做好内部审核管理工作，定期采购信息进行分类统计。