综合医院医务部在新型冠状病毒肺炎防控中的作用

陈珍妮 高誉峰 杜 鑫 胡 果 张瀚智 徐 聃 李 谦 刘 余 李 念 刘 凯 李大江

(四川大学华西医院医务部，成都市 610041，电子邮箱：qiqinini11@163.com)

【提要】 医务部作为医院重要的行政管理部门，在面临大型突发传染性疾病疫情的情况下，需快速响应、落实医院防控措施，同时保障院内医疗安全，在医院的传染病综合防控中发挥重要作用。本文总结在新型冠状病毒肺炎的疫情下，医务部在部署院内防护措施、落实医疗质量安全、提供医疗保障等方面的职责和作用。

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)作为一种突发性呼吸道传染性疾病，自2019年12月在我国湖北省武汉市开始流行，很快蔓延至全国。新冠肺炎发病具有突然性、传播速度快、波及范围广的特点[1]。四川大学华西医院为我国西南部的国家级危急重症诊疗中心，以及省级新冠肺炎治疗定点医院，承担着大量患者的筛查救治工作，同时对四川省新冠肺炎防控实施指导工作，还承担援助武汉等疫区的支援工作。在新冠肺炎疫情暴发的情况下，如何迅速做好院内防护、避免医患交叉感染、快速构建应对新发传染病医院防护体系显得尤为重要[2]。在医院的高度重视与周密部署下，华西医院各临床、医技科室、行政职能部门快速响应，各司其职、通力合作，在短时间内构建应对新发传染病医院防护体系，发挥综合医院的示范引领作用[3]。其中，医务部在应对疫情的过程中，扮演着重要的联系枢纽角色，在防控体系构建、组织协调、保障医疗质量安全等工作中，都展示出了强有力的作用和效率。本文将华西医院医务部在新冠肺炎医院防控中发挥的作用进行总结，以期对应对新发传染病疫情的医务管理工作提供经验。

1 积极参与构建院内防控体系

自新冠肺炎流行之初，华西医院紧急召开应对新冠肺炎工作会，建立四川大学华西医院新冠肺炎防控领导小组。由党政一把手任组长，副院级领导任副组长，各职能部门均参与。其中医务部具体负责全院新型冠状肺炎防控的组织、协调与医疗救治工作，组织建立院内专家组，在专家组的指导下先后研究制订了《四川大学华西医院新型冠状病毒感染的肺炎应急预案》《四川大学华西医院新型冠状病毒防控方案》等诸多管理文件，并且组建了接诊、诊断、治疗等工作组，指导全院工作人员抗击新冠肺炎的防控工作。

2 全面参与救治工作的部署与实施

2.1 组织全院资源，加强发热门诊防控 新冠肺炎疫情发生后，我院第一时间重新组建了应对新冠肺炎的发热门诊，医务部承担着发热门诊布局、人员安排的工作，立即组织收治发热患者相关的呼吸与危重症医学科、感染性疾病中心、中西医结合科、老年干部病房4个科室接诊。随着疫情的发展，发热门诊患者数量剧增。医务部通过调研，并结合发热门诊患者收治数量、急诊科实际情况、相关发热患者重点科室的医师人力情况以及感染防控相关的要求，医务部向医院建议：我院设置两个发热门诊，设置在急诊相对独立的区域，每个门诊设置两个工作时间段，分为早8点至下午3点，下午3点至晚上10点，其余时间段由急诊医师接诊。每个门诊每班2个岗位，发热一门诊由上述呼吸与危重症医学科、感染性疾病中心、中西医结合科、老年干部病房4个重点科室医师接诊，发热二门诊由其余的内科医师接诊。同时，考虑到未来派驻重点科室人员支援武汉等疫情较重地区的问题，医务部组织安排预备班(为我院接受过相关培训的部分外科医师)，在人员紧张时可由预备班医师支援发热门诊。医务部协调呼吸与危重症医学科和感染性疾病中心的高年资医师组建一支临床经验丰富的专家队伍，作为会诊医师参与院内外新冠肺炎患者的救治。此外，医务部负责制定发热门诊、专家会诊的排班表以及组织相关医师的上岗前培训及HIS系统账号开通等工作。截至2020年2月12日，我院发热门诊运转良好，共接诊患者3 114人次例，疑似患者702例，确诊患者25例，无相关医疗人员感染。

2.2 统筹协调，组建医疗队支援疫情重点地区 新冠肺炎疫情期间，湖北省医疗资源严重不足。因此，我院医务部提前组织部署，响应国家卫健委及四川省卫健委的号召，组织重点临床科室医护人员组建支援预备队。在接到支援的外派文件通知后在短时间内迅速确定支援人员名单，不仅能完成外派的任务，也能够兼顾院内对新冠肺炎患者及其他患者的救治能力。同时，医务部联合医院其他部门落实外援医务人员的交通、后勤保障等工作。截止2020年2月12日，医务部组织派出援助武汉人员三批共计162名，援助成都市公共卫生临床服务中心人员11名。

2.3 优化诊疗流程，加强院内防控 由于医院医疗业务量较大，为避免在患者之间、医患之间、医医之间交叉感染，做好院内防控十分重要。为此，医务部通过紧急调研，将传染科设置为隔离病房，单独收治发热患者或疑似患者，设置放射科独立检查室，专门用于发热或疑似患者的影像学检查。医务部与院感部、门诊部及相关临床科室讨论，逐步修订与疫情相适应的院内相关医疗流程及开展的诊疗项目。一是梳理了我院《关于新型冠状病毒核酸检测的院内流程》《四川大学华西医院新型冠状病毒肺炎收治标准》，HIS系统内增加新冠病毒检测的医嘱及查询功能；二是制定新冠疫情期间的防护、院感等措施，有序恢复门诊、住院部的接诊工作；三是有序恢复开展手术类、操作类诊疗工作。同时，为做好院内防控，医务部与安全保卫部共同组织，将门诊、急诊、住院部各楼层改为三通道，患者与员工通道分开，各大楼门口、各病区出入口设置两级体温监测岗，及时发现院内发热的患者或医务人员。与院感部、宣传部通过院内通知、电视晨会等渠道向院内职工做好关于新冠肺炎防控的培训与宣教。

2.4 开展资源监测，为新冠肺炎患者救治提供支撑 医务部派驻专人，收集、监测医院发热门诊、隔离病房的每日收治量、确诊患者人数、疑似患者人数、隔离病房空余床位等信息，并重点关注每一例确诊患者的救治情况。建立例会制度，每日下午固定时间与护理部、院感部召开研判会，核对数据、分析问题。根据收治的患者数量与空余床位数量，对隔离病房病床进行调整，并预先协调腾出相对独立的其他病区病房，为未来收治新增隔离患者提前做好准备。

2.5 落实核心制度，保证质量安全 在面对突发传染病疫情，我院既往的医疗文书应作相应更改并增加疫情防控相关的内容，因此，医务部制定新冠肺炎传染病疫情形势下的新版知情同意书。同时，医务部还为确诊患者组织高年资的专家会诊，并全程参与每一例确诊患者的多科会诊，从医疗质量安全的角度对临床诊疗行为进行督导，关注确诊患者的救治是否适宜，提供医疗质量安全方面相关的建议。

2.6 发挥信息化作用，优化医务事务管理 以往医务部承担着临床用血审批、特殊耗材使用审批、his系统权限开通审批、门诊权限开通审批等审批类工作，临床科室需提交经科室主任签字的专门的审批表至医务部，医务部科级以上干部审核签字后交信息中心等相应职能部门，一张审批表需经办人提交至多个部门，由多人审核，经办人员流动性大。为了在特殊时期减少人员接触，同时方便临床科室业务办理，医务部联合医院院办、信息中心，将部门审批类业务放入OA系统，开通相应审批人员的权限，各相关审核人仅需在手机上处理审批申请，做到无接触办理审批业务。另外，为解决院外兄弟医院对新冠患者的会诊需求，医务部与信息中心、中国电信联合，采用先进的5G技术，组织我院相关领域的专家通过视频会诊，同质化输出我院优质医疗资源，用于院外新冠肺炎患者的治疗。

2.7 开通新冠肺炎新技术项目审批绿色通道，鼓励临床攻关 在新冠肺炎疫情下，国家大力倡导开展新冠肺炎病毒及防控相关的研究，国家自然科学基金也将新冠肺炎相关研究立项。因此，为响应国家号召，为更好地应对新冠肺炎疫情，增强对新发突发传染病的防控能力，同时规范相关医疗新技术管理，医务部对院内开展新冠肺炎防控诊疗相关的临床新技术项目，开通申请及评审的绿色通道，以促进其快速应用于临床，截至2020年2月12日，已收到申报新冠肺炎相关临床新技术项目4项。

3 总结与体会

在医院各职能部门中，医务部主要承担着建立医疗质量体系、优化医疗服务与流程、加强院内医疗质量安全、内协外联等作用[4-8]。在面对如新冠肺炎这样的全国性大型突发公共卫生传染病，医务部应根据以往应对突发传染病防控的经验，判定可能出现的情况，有序地协调、组织院内的防控措施及医疗的保障措施。这就要求医务管理人员应熟悉国家医政法律法规、传染病防控条例，具有较强的组织协调能力、全局意识、敏锐的预警意识以及敢于冲锋在前的担当意识。

在本次防控工作中，我院医务部充分发挥了联系枢纽的作用。面向临床科室，医务部是医务人员主要的交流沟通对象，需要跟临床科室进行大量沟通协调工作，例如人员派驻、临床科室的意见收集、患者信息收集等；面向行政管理部门，医务部首先需向院领导全面汇报全院防控工作进展，其次，与行政各职能部门保持良好沟通协作，包括与医疗兄弟部门护理部、院感部、门诊部等的密切合作、与设备物资部及时沟通防护用品的配备、与院办、党办保持紧密的联系、为宣传部提供一手的报道素材、与保卫部进行通道布局改善研讨等工作。大量的沟通协调工作要求医务部的工作人员需具备良好的沟通表达能力，具备良好的政治素养以及大局意识。

最后，本次能对传染病疫情防控进行有序地部署，是源于我院多年来积累的丰富的经验，如2003年严重急性呼吸综合征(SARS)、2008年汶川地震、2013年雅安地震，2017年九寨地震、2017年H7N9禽流感等疫情、灾情的救治、防控经验。因此，每位医务管理人员应有居安思危意识，在新发传染病流行期间，积极参与抗疫一线，增加经验储备。在新发传染病流行结束后，及时总结传染病防控经验，在临床医护、行政管理人员中进行培训，以提高全院的传染病防控能力，发挥出医务人的责任与担当。