医保支付下医院的财务困境分析

2020-03-03孙海涛

经济视野 2020年13期

文| 孙海涛

国家关于深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见以及关于深化医疗保障制度改革的意见等出台以后，更加强调要发挥医保在医疗制度改革中的重要作用，改进加强医保基金预算以及医保支付管理。医保支付政策的调整以及医保支付方式的改革都对医院财务管理提出了新的挑战。但是一些医院在财务管理方面，没有针对医保支付方式改革对于财务产生的影响进行深入的分析应对，因而造成医院财务管理出现各种问题，甚至陷入困境。因此，适应医保支付方式改革，加强医院财务管理，已经成为当前医院内部管理的重要内容，这对于促进实现医院的稳定持续发展也具有重要的意义。

医保支付方式改革对于医院财务管理的影响分析

在医保支付改革中，重点是进一步明确了医保支付方式从以往的单一后付制方式向多元复合支付的预付制模式的转变，并进一步推行按照病种付费。在医保支付改革中，建立完善了医保目录的动态调整机制，把一些临床价值较高、经济性评价较好的药品、诊疗项目以及医用耗材纳入医保支付范围，并进一步规范医疗服务设施支付范围；创新改进了医保协议管理，对医保基金总额预算办法进行了完善，对医保经办和医疗机构完善了协商谈判机制，重点推行按病种付费的多元复合式医保支付、按疾病诊断相关分组付费、长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费等支付方式，对医疗服务和药品探索推进分开支付等。这些都对医院财务管理提出了新的要求。

具体来说，主要体现在以下几方面：第一，在医院的财务管理方面，医保支付方式的改革，需要医院对内部的财务系统运营模式进行系统的改进，尤其是对医院的财务管理信息化系统进行更新，将医保支付方式改革中的相关要求系统的纳入其中。第二，在医院的成本方面，医保支付方式的改革下，医院成本控制方式需要积极转变，尤其是医保支付方式改革下不仅需要对医院的现金流进行有效管理，还应该在医院的收费标准、药品价格的规范化管理后，探索更有针对性的成本管控措施。第三，在医院的风险管控方面，医保支付方式改革对于医院的资金链管理带来了较大的挑战，要求医院在财务管理过程中应该跟进调整财务风险管控措施，尤其是确保医院内部资金分配的科学合理。

医保支付方式改革下医院面临的主要财务困境分析

（1）医院的经济压力持续增加。在医保支付方式改革推行下，由于支付方式的转变，随着药占比以及耗占比等一系列政策的推进实施，医院的收支结余状况也将面临较大的挑战，甚至有可能造成医院面临较大的经济压力。（2）医院的资金周转率较低。医保支付方式改革后，按照医保协议有关要求，患者往往需要支付医保规定个人承担费用，其余资金将由医院垫付以后向医保机构申请返回医保垫付资金，因此容易造成医院医保基金回收周期的延长，造成资金周转率的下降。（3）医院财务和预算管理模式不匹配。在医保支付方式改革下，要求医院必须跟进改进财务管理模式，尤其是需要有效控制医院的医疗服务成本，强化预算的执行控制，但是不少医院在具体开展实施方面还存在着不少的问题。

医保支付方式改革下完善医院财务管理的措施分析

（1）优化医院财务管理模式。医保支付方式的改革要求医院应该加快推进医院财务管理模式的转变，对医院内部的财务预算、成本核算、财务分析以及成本控制等关键的财务管理工作流程进行细化分解。在财务管理实施过程中，应该围绕财务预算管理，将医院内部的各类收支全部纳入预算，以成本核算管理作为手段，做好医院的科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等。同时，还应该完善医院财务管理信息系统，针对病患类型分组归类、医疗资源耗损情况、医保报销比例等相关的内容进行系统更新，更好的适应医保支付方式改革的需要。（2）规范医院内部医保运作流程管理。在当前医院的财务管理中，尤其是资金结算之中医保的份额越来越重，在医院的经济总量中所占比例较高，要求医院财务管理必须重视规范优化医保运作流程管理。具体来说，医院应该按照医保机构下达的预算指标等，进行精细化的分解并制定科学的预算方案，实现对医保基金的事前预测控制。（3）提高医院财务管理的精细化水平。医保支付方式改革后，做好医保定价管理以及病种成本管理也是财务管理的重要内容，医院在财务管理工作开展过程中，应该以成本项目成本管理为重点，按照临床路径等做好成本核算工作，并做好成本核算数据的修正，同时做好付费标准的核算，提高成本核算水平。同时，还应该注重提高医院总额预付管理的规范化水平，降低医院费用控制的难度，优化医院内部的成本管理模式。