主动脉球囊反搏术后护理对策

麦润霞，陈美花

中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510000

临床在治疗急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭时，常用的方法便是主动脉球囊反搏术，其治疗有效率较高，是一种机械性辅助循环的有效手段。虽然该方法较用药而言更有利于控制患者的不稳定心绞痛症状，但同时因其本质属于是机械装置，所以不可避免的会潜存一些并发症，若不能及时处理，会造成严重后果。

1 观察对象和方法

1.1 观察对象 回顾性分析我院2015年5月～2019年5月期间采取主动脉球囊反搏术治疗的患者资料总计100份，其中男性患者70例、女性患者30例，年龄值分布在37岁～90岁，平均年龄63.5±5.2岁。疾病类型：急性广泛前壁心肌梗死31例、前间壁心肌梗死20例、心源性休克19例、非ST段抬高心肌梗死30例。

1.2 方法 患者均经皮穿刺股动脉的途径置入主动脉球囊反搏导管，并把气囊置入到降主动脉中，另外一端连接反搏仪器，采取心电触发为触发模式，按1:1反搏。血流动力学稳定之后，反搏比例降到1:2，之后再逐渐降到1:4，并于半小时内拔出主动脉球囊反搏导管。

2 结果

全部患者置管3～5天，100例患者中，痊愈出院94例，死亡6例，1例因发生肠系膜动脉栓塞致死，另外5例是因发生急性广泛前壁心肌梗死合并多器官功能衰竭致死。并发症发生情况：3例术周血肿、3例伤口渗血、1例肾功能衰竭、1例肠系膜动脉栓塞。

3 讨论

应用主动脉球囊反搏术由于涉及到大动脉穿刺和置管，所以很容易造成出血、穿刺处感染等并发症，通过有效监测、发现并发症并及时处理，是保证达到预期治疗效果的关键。

3.1 出血和血肿 在经皮穿刺放置球囊反搏导管时，会造成血管壁撕裂；切开股动脉放置导管时，可能会发生血管吻合口缝合不严的问题；行股动脉穿刺时未能及时处理损伤分支；疾病治疗中涉及到大量抗凝药物使用；气囊的频繁充气、放气，都会造成对血液当中血小板、血细胞的破坏；体外导管连接口发生松脱；拔除导管之后未妥善压迫等等，上述这些都是造成出血的原因。多表现在穿刺口渗血、四周皮下血肿、导管连接处渗血等。

预防该并发症的要点总结为：对出凝血时间、血常规、血小板以及活化凝血时间进行定时监测；密切关注球囊体外导管连接口是否发生了松脱，穿刺部位是否出现渗血，四周是否发生了皮下血肿和瘀斑等。及时发现穿刺处周围皮下隐性出血的方法：每隔半小时或一小时，使用皮尺对两大腿的腿围进行测量并做比较[1]。一旦发现有皮下血肿现象，要对其发生的性质和范围进行记录，并在血肿边缘加以标记，以此来判断血肿有无扩大的倾向。

3.2 肾功能衰竭 气囊位置过低，会造成对肾动脉的压迫，继而诱发肾动脉栓塞，应注意对患者尿量变化的观察。若尿量减少、尿比重降低，及时考虑是不是发生了肾功能衰竭或是肾动脉栓塞。

3.3 缺血、栓塞 球囊导管直径和位置的不适宜、低血压发生、动脉粥样硬化斑块等，皆会直接影响到远端肢体的血流情况，从而造成下肢动脉、肾动脉栓塞等并发症。对此总结护理要点：对下肢足背部动脉搏动情况、皮肤的颜色和温度表现等进行监测，警惕是否发生了下肢缺血和栓塞；询问患者自我感受，是否存在下肢疼痛问题，观察是否发生了肿胀，并与对侧肢体加以比较，一旦发生下肢动脉栓塞，及时拔出球囊导管，按医嘱做抗凝、溶栓等处理；另外，排尿功能是直接反映出循环的敏感性指标，要及时发现是否发生肾动脉栓塞，便应记录患者每小时尿量，若尿比重降低、尿量减少，提示或为肾动脉栓塞，若行X线摄片发现气囊的位置较低，则要相应调整位置。

3.4 感染 未能严格按照无菌要求进行操作，由于切口渗血或血肿等皆会引发继发感染，具体表现在：身体发热，伤口四周有红肿，发现渗出脓性分泌物。

护理对策：每隔4h进行1次体温测量，定时监测血常规，注意患者切口四周是否有红肿表现、是否有脓性分泌物渗出，定时对切口进行消毒，并及时更换敷料，保证切口四周的清洁、干爽。另外除了穿刺部位感染之外，还要注意肺部感染，注意针对气管插管患者，每隔2～6h要做1次口腔冲洗，拔除后注意做好口腔护理，指导患者有效咳嗽、咳痰，预防发生肺部感染。

3.5 球囊破裂 发生原因有：动脉粥样钙化的斑块亦或是严重钙化的主动脉壁和球囊间发生机械性磨损，由于患者活动受限而烦躁、不安，导致球囊内压升高，球囊质量原因等等[2]。

虽然球囊破裂是主动脉球囊反搏术后发生较少的一种并发症，但却非常严重，造成的后果严峻。所以，一旦发现球囊当中出现血流反应、反搏仪持续性报警，或是观察不到反搏波形，则要考虑到是球囊发生破裂，要及时予以确认，并停止反搏，同时降低床头，避免氦气上入脑部造成栓塞，半小时内拔出导管。球囊破裂之后，氦气因会快速发生和血液的反应，当由此形成血凝块后，血管内便会由于发生血栓滞留而加大球囊拔出的困难程度，对患者生命安全造成威胁。本组病例并无发生该并发症。

综上所述，主动脉球囊反搏术作为一种有效、但有创的介入性治疗手段，会造成感染、血管损伤等术后并发症，应通过密切的观察及护理，早发现、早处理，才是提高救治成功率的关键。