观察输尿管软镜钬激光治疗肾结石的疗效

罗松涛，朱永生，唐海，陈开发，粟宏伟

西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000

相关的研究显示，经皮肾镜与输尿管软镜配合钬激光这两种手术方式对肾结石患者的创伤均较小，结石清除完全清除率效果也均较高[1]。为了观察输尿管软镜钬激光治疗肾结石的疗效，本文特开展对比实验，取得了满意的结果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床患者资料 在我院伦理委员会批准后，从本院2017年8月-2018年8月间收治的肾结石患者中随机抽取60例，随机将患者均分为对照组（患者30例，男性/女性例数为17/13例，年龄23-71岁，平均年龄52.14±3.44岁），与实验组（患者30例，男性/女性例数为16/14例，年龄24-69岁，平均年龄51.92±3.73岁），两组患者的基础资料比较后差异显示较小，无统计学意义（P＞0.05）。在进行手术前医护人员为两组患者进行两种手术内容讲解，患者均表示同意并签署了实验同意书，本次实验将两种手术方式不耐受患者、鹿角型结石患者、肾脏具有其他病症患者排除在实验之外。

1.2 手术方法 在进行手术前，医护人员均对两组患者进行影像检测，通过影像资料定位患者的结石所在。之后对患者进行麻醉，对照组患者接受常规经皮肾镜钬激光手术，实验组患者接受输尿管镜钬激光手术。

设备、器械：F8/9.8Wolf输尿管硬镜（游标卡尺测定其外径为4.7 mm），Olympus电子输尿管软镜及STORZ纤维输尿管软镜，F12-14输尿管导引鞘（Cook公司，美国），球囊（巴德公司，美国），2.4F N套石篮（Cook公司，美国），科瑞达HANS-H65钬激光机（最大功率为60 W），APL-IIP型腔内灌注泵，YB-DX23B电动吸引器。

具体方式为：腰硬联合麻醉或者全身麻醉后，患者取截石位。先采用F8/9.8输尿管硬镜（德国Wolf）观察膀胱情况，向患侧输尿管置入导丝（美国COOK），沿导丝将输尿管硬镜置入输尿管内，发现结石后，启动德国威弗莱钬激光碎石机，并插入600 μm光纤，功率0.8-1.6 J/8-16 Hz行碎石治疗。在碎石过程中，有结石逃回肾盂，重新置入COOK亲水导丝，留置导丝并退镜。沿导丝置入F14输尿管软镜鞘（美国COOK），沿扩张鞘插入STORZ纤维输尿管软镜或Olympus电子输尿管软镜，采用人工低压灌注，观察肾盂肾盏情况，找到结石后，插入200 μm光纤，功率设置为0.8 J/12 Hz，将结石粉末化，较大结石用套石网篮取出。常规留置F4.7一根。术后次日复查血肌酐及KUB，术后2周复查KUB并拔除双J管，术后2周复查CT明确有无残石。无残石或残石<3 mm且无任何症状，碎石成功；残石≥3 mm为有意义残石，术后行体外冲击波碎石术。

1.3 疗效标准 医护人员统计两组患者在手术结束后的住院时间，并在治疗结束2周后对两组患者的结石完全清除率进行统计，以此两项指标对手术方式效果进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以（Mean±SD）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

统计结果显示，实验组患者在实验结束后住院时间平均为（3.01±0.78）d，对照组患者则为（6.14±1.08）d，检测结果显示（t=12.868,P=0.001），差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组中结石完全清除患者例数为29例，完全清除率为96.67%（29/30），对照组则分别为28例和93.33%（28/30），比较结果为（χ2=1.174,P=0.279），差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肾结石是一项常见的泌尿系统疾病，通常会对患者的生活质量造成严重的影响，目前有钬激光、体外超声波碎石、开放式等手术方式，同时搭配以腹腔镜、经皮肾镜、输尿管软镜等方法。其中经皮肾镜与输尿管软镜配合钬激光进行手术是使用频率较高的两种搭配方式。

钬激光属于脉冲式固体激光，在明确了结石的位置后，通过调整钬激光的参数，通过钬激光的能量，以水为介质，将能量传递给结石，将大直径结石进行粉碎，直至将其粉碎为小直径结石或粉末状，通过套石网篮套取或者饮水排尿排出[2]。

经皮肾镜通过穿刺在肾脏上开出微小创口进入肾脏，输尿管软镜则通过尿道进入肾脏，两种方式的对人体的损伤均较小，视野均良好，对结石的完全清除率均较高。但相对于输尿管软镜+钬激光的方式，经皮肾镜的劣势在于手术会造成患者的血氧值降低，对肥胖患者、老年患者和血液系统病症患者的影响较大，使其易在术后出现呼吸系统疾病，手术对身体的损伤程度相对输尿管软镜较高[3]。

因此本次实验的结果显示，实验组患者在住院时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析认为这与经皮肾镜患者在术中的创伤较大，术后易出现呼吸系统病症有着明显的关系，两组患者的完全清除率差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），与上文结论相符。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术能够较好的帮助肾结石患者完全清除结石，且创伤较小，患者恢复速度较快，具有较高的临床应用价值。