急诊昏厥患者的临床分析及急救效果观察

姚英俊，杜丹阳，宋志平，王春

东莞市茶山医院，广东 东莞 523382

临床上，急诊昏厥是常见的情况，亦是一项危重症，具有发病快和病因复杂的特点[1]。急诊昏厥涉及到内分泌障碍、外伤、心脑血管意外等，患者的死亡率极高，严重影响患者的生命安全[2]。回顾性分析2017年4月-2018年12月我院收治的62例急诊昏厥患者的临床资料，旨于探讨急诊昏厥患者的急救效果和临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急诊昏厥患者为研究对象，其中男34例，女28例，年龄21-68岁，平均年龄（46.3±7.2）岁，其中中毒昏迷28例，浅昏迷34例。所有患者入院时均处于昏迷状态，昏迷至入院时间在0.5-8.5 h。

1.2 急救方法 采用以下方法对昏迷患者进行初步观察与诊断，简称ABCDE五步法。

A、气道（Airway） 观察患者的情况，保持患者的气道通畅。检查患者的呼吸系统，如呼吸节律和频率，确认患者是否存在呼吸系统或胸部损伤。

B、呼吸及血流状态（breathing & bleeding） 检查患者的循环系统，检查患者是否出现大出血，并观察患者的血压、肢体末梢循环和脉搏。观察呼吸频率及状态，是否有呼吸困难或呼吸形式改变。对患者的头颈部、胸廓进行触诊，检查是否有肿胀、捻发音。对患者进行听诊，检查喉部及胸腔是否有异常声音。检查黏膜颜色（mmc）及毛细血管在充盈时间（CRT），检测血氧饱和度。

C、心血管系统&意识（Cardiovascular &consciousness） 检查患者的神经系统，确认患者是否存在颅脑和脊柱脊髓损伤。

D、能力丧失情况与合理用药（Disability & drags）对患者进行肢体活动检查，确认患者是否存在骨折和开放性伤口

E、暴露在毒素或危险/ECG心电图（Exposure） 使用昏迷量表对患者进行评估，监测患者的生命体征，明确患者昏迷的原因，对患者的生命体征进行监测，包括血糖监测、头颅CT检查和心电监护。

对昏迷患者处理措施包括：①创建静脉通道并进行输液，并进行呼吸道管理；②如患者为脑水肿，则采用脱水剂稳定患者颅内压，加强保护患者的大脑；③如患者疑似中毒，应及时对患者进行洗胃、清除患者胃中的毒物；④如患者大出血，则应对患者采取及时止血措施；⑤如患者为低血糖，则及时给予静脉滴注葡萄糖；⑥若患者为非酮症糖尿病，则采取胰岛素进行治疗；⑦如患者为脑梗死，则采取溶栓处理或采取PCI术处理，如患者脑出血并内科治疗无效，则采取急诊手术或穿刺引流术；⑧对肝病患者采取降血胺处理，并用若醋酸进行灌肠处理。患者经上述治疗生命体征稳定后，将其转入专科治疗。

2 结果

62例急诊昏厥患者中，脑血管系统疾病患者23例，心血管系统疾病患者11例，内分泌障碍患者8例，中毒患者16例，过敏性休克4例。23例脑血管系统疾病患者中，出血性脑血管疾病患者10例，缺血性脑血管疾病患者13例，经急救后，8例出血性脑血管疾病患者与10例缺血性脑血管疾病患者被成功救治，急救成功率为78.3%；11例心血管系统疾病患者中，急性心肌梗死7例，心脏骤停4例，经急救后，4例急性心肌梗死患者和2例心脏骤停患者被成功救治，急救成功率为54.5%；8例内分泌障碍患者中，糖尿病高渗性昏迷1例，低血糖患者7例，经急救后，所有患者均被成功救治；16例中毒患者，酒精中毒7例，农药中毒2例，一氧化碳中毒5例，安定中毒2例，经急救后，7例酒精中毒、2例农药中毒、4例一氧化碳中毒患者、2例安定中毒被成功救治，急救成功率为93.8%。4例过敏性休克被成功救治。总急救成功率82.3%。

3 讨论

昏厥是患者完全丧失意识状态、运动功能和觉醒状态的一种意识障碍与精神障碍[3]。患者昏迷的病因较多，常见的病因包括大出血、化学物中毒和急性心脑血管等。患者由于对外来疼痛、刺激、光线、声音均出现感觉障碍，故在临床的治疗和诊断上仍有难度[4,5]。对于急诊昏厥患者，能快速、准确的诊断病因，采取有效的措施对患者进行急救，可减少患者发生神经系统后遗症。当患者处于晕厥状态时，无法对患者的病情具体分析，且患者的临床症状、生命体征与正常状态具有一定差异时，应详细分析患者的临床症状、生命体征，有效掌握患者实际病情，才能制定科学的治疗方案。此外，由于我国社会的快速发展和生活节奏不断加快，内分泌障碍、心脑血管疾病、有机磷中毒与药物中毒呈不断增加的趋势，针对这类情况，应防治相关的心脑血管疾病，降低患者的致死率和致残率，减小对社会的压力。

临床上诊救急诊昏厥患者的主要原则是尽量缩短无效救治时间，争取时间拯救患者的生命。有机磷中毒为危急重症，严重损害患者的心血管系统、呼吸系统和重要器官，致死率较高，对于这类患者应立即通过洗胃、催吐等当时清除毒性物质，并酌情使用解毒药物，以解除毒性物质，减少对患者机体的损伤[6,7]；急性脑血管发病的主要特点为起病急，研究资料表明，急性脑血管疾病患者在急性期死亡率约占16%-38%。在急性期导致患者死亡的根本原因是脑疝，而脑水肿、颅内高压是引发脑疝的根本原因，故抢救脑血管患者的关键在于控制其颅内压。此外，脑血管疾病患者无法排除呼吸道呕吐物和分泌物，易堵塞患者的气道，从而易引发缺氧症状，故应同时保证急性脑血管疾病患者的气道通畅；急性心血管疾病患者的病因在于动脉粥样硬化，血小板聚集在斑块表面从而导致血栓，出现心肌梗死，对于此类的患者应立即给予硝酸甘油急救[8,9]。

综上所述，针对患者出现晕厥的原因进行具体分析和诊断，并采取有效和科学的急救措施，保持患者的呼吸道通畅，保持酸碱平衡和水电解质平衡，保证正常的血液循环，可显著提高急救的成功率。