“三明治”教学法在心血管内科临床见习教学中的作用研究

孟庆雯 ，刘华江 ，黄珊 ，杨洋 ，朱厚玲 ，魏俊萍

1.海南医学院第一附属医院心内科，海南海口 570100；2.海南医学院第一附属医院介入血管外科，海南海口 570100

心血管内科疾病谱广、隐匿性强，解剖结构复杂，涉及知识内容多，对实践能力要求高。 传统填鸭式教学模式不能获得较多的实际工作经验。“三明治”教学法是一种课程-实践-课程模式，其将理论和实践紧密联系起来，以学生为主体，以问题为基础，以小组讨论为主要形式，由授课教师组织学生对具体病例进行诊治讨论，在强调学生掌握理论知识的同时穿插实践操作，更加注重实践技能的培养，从而提高医学生自主学习能力及临床思维能力。该文对在心血管内科临床见习教学中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015 级临床医学本科的两个班级113名，按照班级分为对照组和观察组，各58 名、55 名。 两组均在心内科实习。观察组55 名中，男性23 名，女性32 名；年龄20～26 岁，平均（22.37±2.41）岁。 对照组 58 名中，男性 24 名，女性 34 名；年龄 20～25 岁，平均（22.48±2.53）岁。 两组学生性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统的教学模式，学生集中在示教室，由带教老师通过多媒体、挂图、模型、结合患者病情进行讲解。观察组给予“三明治”教学法。①提出问题：由带教老师提前1 周结合教学内容，精心选择典型病例，根据病例设置4～6 个问题，提供给学生。②将学生分组，以组为单位进行问题讨论，在讨论过程中可以查阅参考资料，获取解决问题的方法。③交叉讨论：每组随机抽取一名同学组成新组，再次进行讨论，并得出初步结论。④学生汇报：每小组选择一名代表汇报该小组讨论结果。 ⑤教师总结：由带教老师对学生讨论情况进行总结，对重点难点问题进行引导、点拨、分析。再次强调该节内容的学习目标，介绍与该病例相关的最新治疗方法和研究进展。⑥金鱼缸讨论：每组选一名学生于教室中央进行讨论，其余学生参与讨论，围绕教师给出的典型病例及提出的问题进行讨论，提出解决方案。

1.3 观察指标

在心内科见习结束后，对两组学生进行理论知识和实践能力考试。 总分100 分。 自行设计教学效果调查问卷，包括 10 项内容，每项 20 分，共 200 分。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

观察组心血管内科学生理论知识、病史采集、体检及其他检查、治疗计划、案例分析、操作技能以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组对教学效果的评价

观察组心血管内科学生激发学习兴趣、自主学习能力、获取信息能力、临床操作技能、分析和解决问题、资料收集能力、理论与临床实践结合能力、临床思维能力、交流沟通能力、归纳总结能力以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

三明治教学法采用教师提出问题、学生讨论、教师总结、案例分析实践的教学方法，学生在老师的启发引导下进入学习状态，带问题课前预习、思考，查找文献，从被动接受教师讲解变为主动学习，激发了其学习兴趣，增强了自主学习意识，调动了学习的主动性。 同时学生参与感增强，活跃了课堂氛围，收到了较好的学习效果。

三明治教学法需要学生根据教师的问题进行课前预习、查阅文献，提高了其自学能力。学生可以根据自己的情况针对性地学习相关学科的知识，使学习更为个性化。通过小组讨论，不仅加深了对知识的理解，也使印象更为深刻。 每个小组成员都积极思考该小组的问题，自动查阅文献寻找答案，增强了团队凝聚力；在小组讨论中，每个人都积极发言，增强了自我表达意识、语言表达能力和沟通能力；每个人都需要对获得的信息进行整理、归纳，小组汇报时以教师的身份进行汇报，提高了学生的表述能力。 通过教师的点评和总结，学生可以查找自己的差距和不足，可以更加有针对性地进行学习。 通过临床案例分析，提高了学生分析问题、解决问题的能力。在三明治教学法实施过程中，每个学生都担任既是学生又是教师的双重身份，增强了其自我参与感，使该教学方法更为活跃。

表 1 两组考试成绩比较[（），分]

表 1 两组考试成绩比较[（），分]

组别 理论知识 病史采集 体检及其他检查 治疗计划 案例分析 操作技能 总分观察组（n=55）对照组（n=58）t 值P 值87.57±6.23 79.43±5.58 7.324＜0.001 16.87±2.68 13.76±3.49 5.292＜0.001 17.34±2.58 14.15±3.27 5.737＜0.001 18.73±1.04 15.19±2.45 9.901＜0.001 17.12±1.87 13.34±2.72 8.564＜0.001 17.02±1.72 14.14±2.76 9.625＜0.001 87.08±0.92 70.58±0.73 105.892＜0.001

表 2 两组对教学效果的评价[（），分]

表 2 两组对教学效果的评价[（），分]

项目 观察组（n=55） 对照组（n=58）激发学习兴趣自主学习能力获取信息能力临床操作技能分析和解决问题资料收集能力理论与临床实践结合能力临床思维能力交流沟通能力归纳总结能力总分18.24±1.12 18.31±1.24 17.91±1.17 18.06±1.35 17.72±1.73 18.21±1.52 17.83±1.49 18.04±1.57 17.45±1.82 17.91±1.46 179.68±0.74 14.92±2.54 16.11±2.63 15.06±2.91 15.13±2.75 15.27±2.55 16.05±2.87 15.35±2.72 15.12±2.59 14.73±2.72 15.43±2.84 153.17±0.63 8.906 5.547 6.762 7.128 5.945 4.960 5.953 7.199 6.213 5.790 205.408 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

该研究发现，观察组心血管内科学生理论知识、病史采集、体检及其他检查、治疗计划、案例分析、操作技能以及总分均高于对照组（P＜0.05）；观察组心血管内科学生激发学习兴趣、自主学习能力、获取信息能力、临床操作技能、分析和解决问题、资料收集能力、理论与临床实践结合能力、临床思维能力、交流沟通能力、归纳总结能力以及总分均高于对照组（P＜0.05），从而证明该教学法对提高教学质量具有传统教学法无可比拟的优势。三明治教学法是一种较为成熟的教学方法，在外科、病理生理学、肾脏内科等学科的教学汇总均收到了较好的效果。

综上所述，该教学方法在心血管内科临床见习教学中也具有较好的效果。