升清化浊方口服联合中药保留灌肠治疗肛窦炎的临床研究※

范丽颖 沙静涛 曹 凯

(陕西省西安市中医医院肛肠一科，陕西 西安 710021)

肛窦炎(anal cryptitis，AC)又称肛隐窝炎，是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病，易发生肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛门疾病，破坏正常组织，严重影响患者生活质量。由于肛窦特殊的解剖结构，很多学者认为肛窦炎是肛周的一种潜在感染性病灶，约85%肛门直肠病变与肛窦感染有关[1-2]。AC临床表现各种各样，常表现为肛门坠胀不适或伴有灼热感，肛内疼痛，疼痛可牵涉到臀部和股后侧。有些患者表现为里急后重，排便次数增多和排便不尽感，肛门潮湿、瘙痒等。因该病具有易反复、缠绵难愈及临床治疗难度大等特点，导致患者长期受此病折磨，往往出现焦虑、抑郁症状。2017-06—2020-03，我们单纯应用普济痔疮栓及微波治疗40例作为对照组，在对照组治疗基础上应用升清化浊方口服联合中药保留灌肠治疗AC 40例，应用升清化浊方口服治疗40例，应用中药保留灌肠治疗40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中西医结合肛肠病学》[3]中肛窦炎的诊断标准，①肛门部不适：排便不尽感，肛门内有异物感和下坠感，严重者可伴有里急后重感；②疼痛：时有灼热、刺痛，排便后加重；③肛门潮湿、分泌物：粪便常带少量黏液及血液，肛门潮湿、瘙痒；④指诊肛门口有紧缩感及灼热感。病变肛隐窝处有明显压痛、硬结或凹陷，可触及肿大、有压痛的肛乳头。肛门镜检查可见病变肛隐窝及肛门瓣部位充血、水肿，肛乳头肥大，隐窝口有脓性分泌物或有红色肉芽组织。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～65岁；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 不符合诊断及纳入标准者；妊娠期、哺乳期妇女；对本研究药物过敏或不适宜本治疗方案者；合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病及精神疾病者。

1.2 一般资料 全部160例均为我院肛肠科住院患者，按照随机数字表法分为4组。对照组40例，男19例，女21例；年龄27～55岁，平均(40.13±8.49)岁；病程1～7年，平均(3.83±1.48)年。升清化浊方口服组40例，男20例，女20例；年龄25～65岁，平均(44.58±11.83)岁；病程1～5年，平均(2.83±1.20)年。中药保留灌肠组40例，男20例，女20例；年龄29～60岁，平均(40.55±8.19)岁；病程1～6年，平均(2.95±1.30)年。升清化浊中药口服+中药保留灌肠组40例，男18例，女22例；年龄25～60岁，平均(40.15±7.47)岁；病程1～5年，平均(2.98±1.19)年。4组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予普济痔疮栓及微波治疗。患者每日便后温水坐浴，肛内留置普济痔疮栓(山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093)，每日2次。应用微波治疗仪(ECO-100C型，南京亿高微波系统工程有限公司)，患者侧卧或仰卧位，微波功率为25～35 W，用探头对准肛门患部,距离3～5 cm照射，时间20 min，每日1次。

1.3.2 升清化浊方口服组 在对照组治疗基础上加升清化浊方口服。药物组成：炙黄芪20 g，太子参15 g，当归12 g，柴胡12 g，枳壳15 g，升麻6 g，焦三仙(麦芽、山楂、神曲)各15 g，炒白术15 g，陈皮15 g，半夏12 g，延胡索12 g，白芷12 g，炙甘草6 g。湿偏重者，加茯苓12 g、泽泻12 g、薏苡仁30 g；热重于湿者，加马齿苋15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g；气滞血瘀者，加桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g。日1剂，水煎2次取汁500 mL，分早、晚饭后30 min口服。

1.3.3 中药保留灌肠组 在对照组治疗基础上加中药保留灌肠。药物组成：马齿苋30 g，蒲公英15 g，野菊花10 g，延胡索12 g，桃仁10 g，红花10 g，白芷12 g，牡丹皮12 g，当归12 g，赤芍12 g，败酱草12 g。日1剂，水煎取汁200 mL，汤药温度控制在37 ℃左右。患者排便后，左侧卧位，将灌肠液用一次性输液器缓慢滴入直肠，使药物在直肠内保留30 min左右，每日1次。

1.3.4 升清化浊方口服+中药保留灌肠组 在对照组治疗基础上加升清化浊方口服+中药保留灌肠，方法同1.3.2+1.3.3。

1.3.5 疗程及其他 4组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间对患者进行健康宣教，使其了解本病发生的原因、发展规律，告知本病易反复发作性。密切观察患者的病情及心理变化，解除其思想顾虑。及时治疗患者便秘、腹泻等疾病。忌饮酒，忌食辛辣刺激之物及羊肉等温燥之品。

1.4 观察指标及方法 观察4组治疗前后肛门症状及局部专科检查评分变化[4]。①肛门疼痛：无疼痛(0分)；便时及劳累后隐痛，休息后缓解，可耐受，不影响睡眠(2分)；持续性隐痛，休息后不能缓解，基本不影响睡眠(4分)；持续性疼痛，休息后不能缓解，影响睡眠，需口服一般镇痛药物方可缓解(6分)。②肛门下坠：无下坠(0分)；肛门轻度下坠，不影响日常工作及生活(2分)；肛门下坠，卧床休息方能缓解，影响日常工作及生活(4分)；肛门下坠严重，伴有里急后重感，不能起床需卧床休息者(6分)。③肛门潮湿：肛门无潮湿瘙痒、无分泌物(0分)；肛门轻度潮湿瘙痒，温水清洗后缓解(2分)；肛门潮湿瘙痒，局部有分泌物，温水清洗后无改善，肛门局部皮肤湿疹样变(4分)；肛门潮湿瘙痒，局部分泌物多，肛门局部皮肤湿疹样变，夜间影响睡眠，粪便常带少量黏液及血液(6分)。④肛门局部专科检查情况：指诊肛门口无紧缩感及灼热感，肛隐窝处无压痛、硬结或凹陷，肛门镜检查无肛隐窝及肛门瓣部位充血、水肿(0分)；指诊肛门口有轻度紧缩感及灼热感，病变肛隐窝处有轻度的压痛、硬结或凹陷，患者对压痛感觉不强烈，肛门镜检查可见病变肛隐窝及肛门瓣部位轻度充血、水肿，或伴有肛乳头肥大，隐窝口有少许分泌物(2分)；指诊肛门口有紧缩感及灼热感，病变肛隐窝处有明显的压痛、硬结或凹陷，可触及肿大、有压痛的肛乳头，肛门镜检查可见病变肛隐窝及肛门瓣部位充血、水肿，肛乳头肥大，隐窝口有分泌物(4分)；指诊肛门口紧缩，患者对检查抗拒，灼热感明显，病变肛隐窝处压痛、硬结或凹陷明显，不敢触碰，肛门镜检查可见病变肛隐窝及肛门瓣部位充血、水肿，肛乳头肥大，隐窝口有脓性分泌物或有红色肉芽组织(6分)。

1.5 疗效标准 痊愈：症状消失，指诊病变部位齿线区压痛消失，肛门镜检查肛窦充血水肿、破损恢复正常；好转：症状减轻，指诊病变部位齿线区压痛减轻，肛门镜检查肛窦仍有少许充血水肿；未愈：症状无改善，指诊及肛门镜检查无变化[5]。以痊愈+好转统计总有效。

2 结 果

2.1 4组疗效比较 见表1。

表1 4组疗效比较 例

由表1可见，升清化浊方口服+中药保留灌肠组总有效率高于对照组、升清化浊方口服组、中药保留灌肠组(P<0.05)，升清化浊方口服+中药保留灌肠组疗效优于对照组、升清化浊方口服组、中药保留灌肠组。升清化浊方口服+中药保留灌肠组总有效率高于升清化浊方口服组、中药保留灌肠组(P<0.05)，中药保留灌肠组疗效优于升清化浊方口服组。

2.2 4组治疗前后肛门症状及局部专科检查评分比较 见表2。

由表2可见，4组治疗后肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分均较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗后升清化浊方口服组、中药保留灌肠组、升清化浊方口服+中药保留灌肠组肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分均低于对照组(P<0.05)；升清化浊方口服+中药保留灌肠组治疗后肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分低于升清化浊方口服组、中药保留灌肠组(P<0.05)；中药保留灌肠组治疗后肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分均低于升清化浊方口服组(P<0.05)。

表2 4组治疗前后观察指标评分比较 分，

3 讨 论

肛窦炎的发生与解剖结构及特殊的客观条件密不可分。肛窦是由肛门瓣及直肠柱围成的小隐窝，呈开口向上的漏斗状，易藏污纳垢，故在腹泻时易积存粪便，大便干燥时易受损，引发肛窦炎。

中医学对肛窦炎无详细记载，根据临床表现属中医学脏毒范畴。《外科全生集》就有“脏毒者，纯酒厚味，勤奋辛苦，蕴毒流注肛门”的记载。中医学认为，肛窦炎发病多因恣食生冷、辛辣、醇酒、厚味，日久损伤脾胃，运化失司，湿浊内生，久而化热，湿热蕴结[6]。湿热之邪留驻魄门，气血凝滞，肛门局部气机运行不利，导致肛窦炎急性发作。治疗不及时或失治、误治，湿热困阻脾胃，脾胃受损，脾失健运，气血生化乏源，清阳不升。气血相依，气行则血行，气虚则血瘀。脾虚则全身水液代谢受阻，加重湿邪。湿热之邪又可阻碍中焦脾胃气机，形成恶性循环。病情迁延日久，患者饱受疾病折磨，忧思伤脾，加重脾胃受损。慢性肛窦炎的致病因素为湿、热、血瘀、气虚、血虚、饮食不节、情志内伤等，这些致病因素互相交织、搏结，致清阳不升，浊阴不降，肛门局部气机瘀滞而发病[7-8]。总之，肛窦炎病因病机为本虚标实，气虚为本，湿热、血瘀等浊邪为标。治疗采用升清化浊、活血、行气、利湿之法。升清化浊方升脾之清阳,重健脾益气以升清，方中黄芪、太子参、柴胡、升麻、白术升清，陈皮、焦三仙健运醒脾。降浊分为两方面，一方面药选辛苦主通主降之品，如枳壳、半夏、枳实、木香等；另一方面考虑在下之浊阴病机复杂，湿、热、瘀血、湿热互结因素相互夹杂，故又针对浊阴的具体类型分别选用除湿、活血化瘀、清热燥湿、清热泻火等药物[9]，如薏苡仁、泽泻、茯苓、马齿苋、蒲公英、野菊花、延胡索、桃仁、红花、白芷、川芎等。早在张仲景所著《伤寒论》中就有关于中药直肠给药的记载，肺主行水，朝百脉，主治节，肺气以宣发肃降为基本运动形式；大肠主传化糟粕，主津，肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经构成相互表里的属络关系，药物经大肠吸收后，通过经脉复归于肺，通过宣发肃降输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑，灌肠则使药物直达病所，最大限度发挥药效[10-11]。本研究中药保留灌肠药物中马齿苋[12]、蒲公英、野菊花清热解毒，延胡索、桃仁、红花、赤芍、白芷活血祛瘀，行气止痛，牡丹皮、当归清热养血活血，黄柏、黄芩清热燥湿，祛除肛门湿、热、瘀血等“浊邪”。全方共奏清热燥湿、活血解毒、行气止痛之效。

本研究结果表明，4组治疗后肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后升清化浊方口服组、中药保留灌肠组、升清化浊方口服+中药保留灌肠组肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分均低于对照组(P<0.05)，升清化浊方口服+中药保留灌肠组治疗后肛门疼痛、肛门下坠、肛门潮湿及专科检查评分最低(P<0.05)。说明在普济痔疮栓及微波治疗基础上应用升清化浊方口服+中药保留灌肠治疗肛窦炎，能调节机体脏腑、气血、阴阳平衡，清阳升，浊阴降，气机升降有常，则明显改善患者肛门下坠、疼痛、潮湿症状，减轻或改善肛门局部体征，达到降低复发率、提高患者生活质量的目的，值得临床推广应用。