中医护理优化方案在肺胀患者中的应用效果

吴锦荣，谢盈祺

(高安市中医院a.护理部； b.肺病科，江西 高安 330800)

肺胀主要是由于慢性肺疾病所引发的一种肺气胀满,主要临床表现为胸中胀满、痰多、烦躁、喘息、呼吸困难等[1]，病情严重的患者甚至会出现昏厥、昏迷等现象，严重影响患者的生活质量和生命安全。目前对于肺胀患者临床数据统计多为老年人，同时伴随患者病情反复发作等现象，在治疗过程中配合有效的护理是减少患者发病次数的重点，中医护理方案能够帮助患者改善临床症状，提高护理满意率[2-4]。2014年国家中医药管理局颁布了肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)的中医护理方案[5]，高安市中医院肺病科自实施该方案以来，结合专科特色，根据医院实际条件，不断对方案进行完善优化，于2019年1—12月对收治的32例肺胀患者采用肺胀中医护理优化方案进行护理干预，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月高安市中医院收治的肺胀患者64例，按照入院顺序随机分为2组：对照组32例，男17例、女15例，年龄59～81岁、平均(69.5±3.3)岁；试验组32例，男18例、女14例，年龄58～82岁，平均(68.8±2.5)岁。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:1)符合中华中医药学会行业指南《肺胀诊疗指南》诊断标准[1]，并根据2014年国家中医药管理局颁布的肺胀中医护理方案[5]进行辨证分型；2)符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；3)自愿接受系统的中西医结合治疗。排除标准:1)合并严重系统性疾病或患有心理障碍和精神性疾病；2)皮肤有破损或炎症，无法行穴位贴敷、耳穴贴压等治疗。

1.3 护理方法

对照组采用常规肺胀中医护理方案[5]进行护理干预。

试验组采用肺胀中医护理优化方案进行护理干预。1)耳穴贴压：对咳嗽、咳痰患者，遵医嘱取肺、脾、肾、气管、神门、皮质下等穴给予耳穴贴压；对喘息、气短患者，遵医嘱取交感、心、胸、肺、肾、皮质下等穴给予耳穴贴压。2)穴位贴敷：对咳嗽、咳痰、喘息、气短患者，遵医嘱取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突、双丰隆等穴给予穴位贴敷,并给予患者辩证给药穴位贴敷；对失眠患者，遵医嘱取涌泉穴给予吴茱萸穴位贴敷。3)对肺气虚型患者给予隔姜灸：取穴肺俞、大椎、风门，每次20 min，隔日1 次，10 次为1个疗程，连续治疗2个疗程。4)药物治疗施护：膏方开启后3～5 ℃冷藏，宜病情缓解时，早晚睡前空腹100 mL温水调服，服药期间避免海鲜、辛辣油腻之品，限酒、戒烟，忌饮浓茶和食萝卜；口服中西药之间间隔30 min以上，内服中药颗粒剂时，应用100～200 mL热开水冲开加盖密闭20 min后服用；注射给药时，应单独使用中药制剂，与西药注射剂合用时，注意用药的禁忌证，连用前后需用生理盐水冲管。5)呼吸功能锻炼：除腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼外，鼓励病情较轻者，增加每日30 min八段锦功法锻炼。6)康复指导：给予冬病夏治三伏贴治疗，采用白芥子、细辛、甘遂、玄胡加党参、黄芪，用生姜汁加水调成饼状，贴于大椎、定喘、肺腧、膏肓、天突穴位，再根据个人辩证情况配合心腧、脾腧、肾腧等穴位，敷贴2 h，各于初、中、末伏贴敷1次。

1.4 观察指标与评价标准

比较2组患者护理满意率及护理干预后生活质量评分。护理满意率采用自制调查问卷表进行调查，分为满意、较满意、不满意3个等级，护理满意率=(满意+较满意)例数/总例数×100%。生活质量评分采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]进行评价，包括:呼吸症状、活动受限和疾病影响3个方面，分值范围为0～100分，分值越低表示患者健康状况越好，生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理满意率比较

试验组护理满意率为96.88%，对照组为81.25%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组护理满意率比较 例

2.2 生活质量评分比较

试验组护理干预后的生活质量各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 2组护理干预后生活质量评分比较 分

3 讨论

肺胀是目前临床比较常见的一种疾病，主要包括慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺气肿等疾病所引起的肺部胀满。目前属于慢性难治愈的疾病，患者比较常见的临床症状为喘息困难、咳嗽、咳痰等，对患者的生活质量造成严重的影响。同时疾病时间比较长，治愈时间比较长，也增加了患者家庭负担。

刀琳等[2-3]研究表明，对肺胀患者实施肺胀中医护理方案，能提高患者临床治疗护理效果，缩短住院时间；王小兰[4]研究表明对老年肺胀患者实施肺胀中医护理方案，能改善患者肺功能，提高患者满意度。但在实施肺胀中医护理方案的过程中，因为人力、设备、新技术发展等方面的原因，也需要对方案进行不断完善、调整，才能更好地适用于临床[8]。

肾为先天之本，脾为后天之源，本研究中医护理优化方案对耳穴贴压增加了脾、肾2个耳穴。解秸萍等[9]研究表明，丰隆穴通过对胃功能良性的调整、调节免疫功能、对血脂良性调节等作用，能有效地减少咳吐之痰,本研究中医护理优化方案在穴位贴敷辩证施护中增加了治痰之要穴双丰隆穴。张仟等[10-12]研究表明隔姜灸在改善稳定期COPD 患者肺功能、临床症状、呼吸困难、急性发作次数方面均优于单纯西药治疗，且改善程度与灸治时间成正相关性，本研究中医护理优化方案改良艾灸为隔姜灸。袁素洁等[13]研究表明养生功法八段锦可提高COPD稳定期患者的临床控制有效率，减少不适比率，本研究中医护理优化方案在呼吸功能锻炼方面引入养生功法八段锦。任观秀[14]研究表明对肺肾虚寒型肺胀患者予冬病夏治穴位贴敷疗法，可减轻其临床症状和提高临床疗效，本研究中医护理优化方案在康复指导方面引入冬病夏治三伏贴治疗。

本研究对试验组给予中医护理优化方案干预，对照组给予常规中医护理方案干预，结果显示，试验组护理干预后的生活质量各项评分及护理满意率均明显高于对照组，表明采取中医护理优化方案干预在肺胀患者护理中能够提高护理效果。