18F-FDG PET/CT用于非小细胞肺癌分期诊断中的临床价值

徐世祯

(九江市第一人民医院分子影像科，江西 九江 332000)

非小细胞肺癌(NSCLC)是临床常见的呼吸道恶性肿瘤之一，发病率约占肺癌的85%，具有复杂的生物学特征，恶性程度较高。因早期NSCLC患者无典型性临床表现，不易受到重视，多数患者就诊时病情已经发展为中晚期，错失手术治疗最佳时机，预后较差，死亡率较高[1-2]。若能早期准确判断NSCLC分期，对于指导临床制定针对性治疗方案、提高患者生存质量至关重要。18F-FDG PET/CT是一种集结构显像和功能显像于一体的检查方式，能提供病灶分子影像学的生物代谢信息和解剖形态学信息，在肿瘤诊断和分期中具有一定优势[3]。鉴于此，笔者回顾性分析2018年2月至2020年4月本院收治的84例NSCLC患者的临床资料，探讨18F-FDG PET/CT用于NSCLC分期诊断中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2020年4月九江市第一人民医院收治的84例NSCLC患者的临床资料，男54例、女30例，年龄34～92岁、平均(60.48±6.24)岁，肿瘤直径0.5～12 cm、平均(3.01±0.45)cm，疾病类型：细支气管肺泡癌7例、鳞癌32例、大细胞癌1例、腺鳞癌1例、腺癌43例。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经穿刺活检或手术病理检查确诊为NSCLC；2)临床资料完整；3)年龄>18周岁；4)凝血功能正常。排除标准：1)肝、肾等重要脏器衰竭者；2)合并造血系统疾病者；3)检查前接受抗肿瘤相关治疗者；4)精神疾患者。

1.3 检查方法

使用UMI510 16排PET/CT仪(上海联影医疗科技有限公司)行18F-FDG PET/CT检查。检查前患者空腹6 h以上，控制血糖<8.3 mmol·L-1。患者在避光、安静且温暖的环境下平稳休息15 min，静脉注入18F-FDG 5.55～7.40 mBq·kg-1，继续静卧1 h，饮水1000 mL，排空尿液。取仰卧位，双手交叉抱头，确保呼吸平静。检查范围：OM基线至股骨上段。先行CT扫描，层厚5.0 mm，电压140 kV，电流为80 mA。PET扫描使用2D模式，按照患者身高扫描床位6～8个，每个床位2 min。以有序子集最大期望值迭代(OSEM)法实施图像重建，传送扫描获取的图像至AW4.5工作站实施融合处理。在XELERIS工作站上实现图像融合，一次性获得CT、PET和两者融合的矢状面、横状面、冠状面图像。由3名经验丰富的高年资医生以半定量分析法和目测法实施盲法阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。目测法：在显示器上直接读片，辨别病灶数量、部位、密度及大小、示踪剂的浓聚程度、与周围结构的关系。半定量分析法：用PET分析软件选择病变部位感兴趣区(ROI)，测量平均标准摄取值(SUVmean)和最大标准摄取值(SUVmax)。当SUVmean为2.5及以上时，即可判断为恶性；SUVmean为2.5及以上时，淋巴结表现为放射性浓聚，无论大小，可判断为转移；当淋巴结出现中心、弥漫、斑块状、爆米花状、层状的钙化时，即使有放射性浓聚出现，也判断为良性。

1.4 观察指标

以穿刺活检或手术病理结果为金标准，分析18F-FDG PET/CT诊断NSCLC患者的T分期与N分期准确度以及与病理诊断的一致性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 18F-FDG PET/CT诊断T分期结果

18F-FDG PET/CT诊断T分期的T1-4准确度分别为88.89%(16/18)、94.12%(32/34)、93.75%(15/16)、100.00%(16/16)，总准确度为94.05%(79/84)。Kappa检验显示：18F-FDG PET/CT诊断T分期与病理诊断的一致性良好(Kappa值=0.917，P<0.001)。见表1。

表1 18F-FDG PET/CT诊断T分期结果 例

2.2 18F-FDG PET/CT诊断N分期结果

18F-FDG PET/CT诊断N分期的N1-4准确度分别为100.00%(20/20)、60.00%(9/15)、93.75%(15/16)、100.00%(33/33)，总准确度为91.67%(77/84)。Kappa检验显示：18F-FDG PET/CT诊断N分期与病理诊断的一致性良好(Kappa值=0.883，P=0.000)。见表2。

表2 18F-FDG PET/CT与病理诊断N分期结果 例

3 讨论

NSCLC属恶性肿瘤范畴，目前尚不清楚其发病原因，可能与环境污染、吸烟、遗传、电离辐射等因素有关，发病率呈逐渐上升趋势。因早期NSCLC缺乏典型性临床表现，大部分患者就诊时已发展为中晚期，多表现为食欲下降、体质量减轻、疲惫等，甚至出现咳血或呼吸困难等，增加治疗难度，加上其恶性程度高，预后较差。故早期准确评估NSCLC分期意义重大。

PET是以人体正常组织中含有的正电子发射体标记的胸腺嘧啶、血流、氨基酸、胆碱和葡萄糖显像剂等作为示踪剂，病灶组织的代谢、血流、细胞增殖、功能等改变均可清晰显示，但诊断特异性和空间分辨率欠佳，病灶组织的解剖结构难以清晰显示[4-5]。CT空间分辨率较高，计算机后处理技术能够清晰显示病灶位置、大小、组织形态、淋巴结肿大程度等信息，能够清晰显示病灶组织浸润程度和邻近组织受累情况，但其扫描方位相对狭窄[6]。18F-FDG PET/CT将CT形态解剖显像和PET功能代谢显像相融合，是形态解剖与功能代谢的有机结合，实现PET、CT的优势互补，可更准确、更早期地探查肿瘤。本研究结果显示，18F-FDG PET/CT诊断T分期的T1-4准确度分别为88.89%、94.12%、93.75%、100.00%，总准确度为94.05%；诊断N分期的N1-4准确度分别为100.00%、60.00%、93.75%、100.00%，总准确度为91.67%；18F-FDG PET/CT诊断T、N分期与病理诊断的一致性良好，提示18F-FDG PET/CT诊断NSCLC的T分期、N分期准确度较高且与病理诊断结果具有高度一致性。18F-FDG PET/CT能够在不影响机体正常代谢情况下，利用正电子核素18F标记葡萄糖类似物或代谢底物参与细胞代谢过程，能准确反映正常组织和肿瘤组织葡萄糖代谢差异，对于NSCLC分期、治疗和预后评估具有重要价值。

综上所述，18F-FDG PET/CT对NSCLC的T分期、N分期诊断准确度较高且与病理诊断结果保持良好一致性，能为临床制定手术方案和术前评估提供参考依据。