SLIPA喉罩对隆乳术全身麻醉患者麻醉效果及应激反应的影响

刘 亮，渠艳霞，本少杰

(郑东柏丽芙医疗美容门诊部麻醉科，郑州 450000)

隆乳术在整形美容领域广泛开展，手术过程中需要全身麻醉，存在一定麻醉风险。既往气管插管是全身麻醉中常见的操作，但是其操作损伤性较大，容易造成呛咳、咽痛、呻吟嘶哑等，喉罩的出现减轻了上述不良反应。食管引流型(PLMA)喉罩可将消化道和呼吸道分开，可减少对舌下神经和喉返神经的压迫[1]，但是其插入和拔除的即刻血流动力学波动明显；流线型气道(SLIPA)喉罩由特殊材料吹塑而成，形状特殊，置入时操作更加简便，机械刺激小[2]，因此可能会降低全身麻醉对于血流动力学和应激反应的影响，利于麻醉复苏。本研究探讨SLIPA喉罩对隆乳术全身麻醉患者麻醉效果及应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2019年12月于郑东柏丽芙医疗美容门诊部住院行隆乳术的患者为研究对象。纳入标准：1)行内镜下假体隆胸；2)首次隆胸；3)无麻醉禁忌。排除标准：1)既往行隆胸术；2)既往合并乳腺癌等病史；3)麻醉药物过敏史等。最终纳入110例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组55例。对照组年龄26～48岁，平均(34.2±6.4)岁；ASA麻醉风险分级1级28例，2级27例；体重指数(BMI)20～24 kg·m-2，平均(22.3±0.7)kg·m-2。观察组年龄28～47岁，平均(34.6±6.2)岁；ASA麻醉风险分级1级25例，2级30例；BMI 20～23 kg·m-2，平均(22.1±0.6)kg·m-2。2组年龄、麻醉风险和BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究已通过本院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

2组患者均进行全身麻醉下经内镜假体隆胸。术前建立静脉通道，监测患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等，于麻醉诱导前给予右美托咪定(江苏恒瑞公司，规格2 mL:200 μg)1 μg·kg-1，15 min静脉泵入完毕，后0.4 μg·kg-1·h-1进行缓慢维持。采用咪达唑仑(江苏恩华药业，规格1 mL:5 mg)、舒芬太尼(宜昌人福药业，规格1 mL:50 μg)、丙泊酚(卡比华瑞制药，规格20 mL:200 mg)、罗库溴铵(N.V.ORGANON，规格5 mL:50 mg)进行麻醉诱导后置入喉罩。麻醉维持采用吸入麻醉联合静脉麻醉用药。对照组给予PLMA喉罩(杭州寰威科技有限公司)吸入麻醉；观察组给予SLIPA喉罩(杭州富善医疗器械有限公司)吸入麻醉。2组吸入麻醉均采用七氟烷，静脉麻醉均采用丙泊酚5 mg·kg-1·h-1联合瑞芬太尼(宜昌人福药业，规格1 mg)0.2 μg·kg-1·h-1。

1.3 观察指标

1)血流动力学：比较2组患者T1(喉罩置入前)、T4(组织剥离)和T6(拔出喉罩)时的平均动脉压和心率；2)麻醉相关指标：比较2组术中麻醉维持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间以及喉罩拔除时间；3)应激指标：比较2组于麻醉前、麻醉后3 min抽取2组患者静脉血5 mL，采用高效液相色谱仪检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)；4)不良反应：比较2组术后咽痛、出血、呛咳和误吸等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

2组T1时血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T4和T6时的平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.001或P<0.01)。见表1。

表1 2组血流动力学比较

2.2 麻醉相关指标

2组术中麻醉维持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间以及喉罩拔除时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组麻醉相关指标比较

2.3 应激反应指标

2组麻醉3 min后的E、NE和DA水平均高于麻醉前(均P<0.05)；观察组麻醉3 min后的E、DA水平均低于对照组(P<0.001或P<0.05)，见表3。

表3 2组应激反应指标比较

表3 2组应激反应指标比较

组别nENEDA麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min观察组550.54±0.090.62±0.11*1.14±0.171.24±0.18*0.83±0.140.90±0.17*对照组550.55±0.110.75±0.13*1.15±0.181.30±0.20*0.84±0.150.98±0.18*t0.5225.6610.3001.6540.3612.396P0.602<0.0010.7650.1010.7180.018

*P<0.05与同组麻醉前比较。

2.4 不良反应

观察组咽痛和呛咳的发生率低于对照组(P<0.05)；2组出血和误吸的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组不良反应比较

3 讨论

全身麻醉是隆胸术常用的麻醉手段，既可保证手术安全地进行，又能够减少患者内心的恐惧，其中气管插管是全身麻醉的常规操作，但是应激反应大，容易造成咽喉部、声带和黏膜损伤，出现误吸、呛咳，加重患者的术后痛苦。喉罩是一种新型的管理方式，不经过声门，较少引起声带损伤和呼吸道感染等并发症，同时在置入和拔除的时候较少造成血流动力学强烈波动[3]。

PLMA喉罩和SLIPA喉罩是目前广泛应用于全身麻醉中吸入七氟烷的装置。其中，PLMA喉罩属于第三代喉罩，作为声门上气道装置，口咽密闭性更强，有效防止反流；SLIPA喉罩属于无套囊单管型喉罩，形状与足部类似，具有“足尖”“足跟”“足背”等类似结构[4]，与PLMA喉罩相比，其与咽喉部贴合度更强，吻合度更高，但是两者全身麻醉后的血流动力学和应激反应的影响暂不明确，需要进一步研究。

血流动力学与应激反应有关，应激反应越强烈，血压和心率升高越显著。E、NE、DA水平代表了应激反应的程度，与肾素-血管紧张素系统的激动有关。在本研究中，2组T1时血流动力学差异无统计学意义，观察组T4和T6时的平均动脉压、心率均低于对照组，说明与PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩在组织剥离和拔除喉罩时对于隆胸术全身麻醉患者血流动力学指标的影响更小。在本研究中，观察组麻醉3 min后的E、DA水平均低于对照组，说明与PLMA喉罩相比，应用SLIPA喉罩的隆胸术全身麻醉后应激反应更低。与PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩操作更加简便，塑料材质调整起来相对简便，同时可以在不使用肌肉剂的基础上进行辅助通气，减少药物对于循环系统和对肾素-血管紧张素系统的刺激[5]，因此应激反应指标E、DA水平低，对血压和心率影响小。PLMA喉罩需要食指法盲探进行置入[6]，因此增加操作的难度和对交感神经的刺激，增加血压和心率。

本研究结果显示，2组术中麻醉维持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间以及喉罩拔除时间均差异无统计学意义，说明与PLMA喉罩相比，应用SLIPA喉罩的隆胸术全身麻醉患者并不增加麻醉药物的用量，同时不增加停药至苏醒时间以及喉罩拔除时间。孟培等[7]研究发现，SLIPA喉罩和PLMA喉罩拔除的难度相近，不影响苏醒时间和拔除时间，与本研究结果一致。采用上述2种喉罩均可以靶控输入丙泊酚和瑞芬太尼，两者均于唤醒后睁眼时拔除喉罩，操作步骤一致，均能够平稳渡过麻醉恢复期，因此2组所用药物用量无统计学差异。

在本研究中，观察组咽痛和呛咳的发生率低于对照组，2组出血和误吸的发生率差异无统计学意义，说明SLIPA喉罩降低了隆胸术全身麻醉患者咽痛和呛咳发生率，主要得益于SLIPA喉罩足靴型设计方式，前部以及后部的凸起结构降低了对于咽喉部组织和神经的压迫，减少了长时间的置入造成的副作用。2种喉罩均有50 mL返流空腔，减少误吸事件。赵枝富等[8]研究显示，SLIPA喉罩能够显著减少咽痛的发生，与本研究结果类似。

综上所述，与PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩能够减轻隆乳术全身麻醉患者麻醉过程中的应激反应，改善血流动力学和减少不良反应，且不增加麻醉药物用量、停药至苏醒时间以及喉罩拔除时间。