麻醉不良事件的预防与管理策略

陈斌

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

不良事件会使医院蒙受不必要的经济损失，同时也给患者及其家庭带来沉重负担。从医疗风险角度考虑，麻醉不良事件的致死率较高，产生医患纠纷的可能性大，后果十分严重。一旦发生麻醉不良事件，多数会被认定为院方责任，为此医院要承担手术费、药费及其它各类费用，而且就以往经验来看，患者可能会因麻醉不良事件而造成病残、减寿甚至死亡，这对医院的经济和名誉都是巨大损失[1]。当前，政府对医院的医疗补助越来越少，大部分医院自负盈亏，防范不良事件发生，降低医疗风险是医院稳定发展的首要基础。

一、麻醉不良事件的分类

（一）麻醉差错。麻醉差错指一般性麻醉事件，是麻醉过程中出现的药物处置、人员操作等错误，但这种错误并没有产生不可挽回的严重后果。麻醉差错包括一般性差错和严重性差错，在区分上主要看给患者带来的影响，如果仅仅是轻微影响则属于一般性差错，如果延长了住院时间、增加了治疗费用或使患者感到严重不适，则属于严重性差错。

（二）麻醉事故。麻醉事故较麻醉差错更加严重，给患者身体、心理造成巨大损伤或致死亡。麻醉事故包括技术过失引起的事故和麻痹松懈引起的事故。

（三）麻醉意外。麻醉意外相较于麻醉事故同样是给患者身体、心理造成巨大损伤或致死亡，但不同的是麻醉人员并没有出现技术过失或麻痹松懈，而是由于患者一些特殊的生理变化、药物反应及因麻醉引起的意料之外的问题，最终致使患者出现心搏骤停、心律失常等特殊反应，因恶化而出现器官损伤、死亡等[2]。

（四）麻醉并发症。麻醉很容易引起并发症，这与患者身体条件有一定关系，虽然麻醉人员是严格按照程序执行的，已尽可能避免了不良的应激反应，但一些患者仍然出现认知功能障碍、血压血糖异常、恶心呕吐等不适症。

二、麻醉不良事件的预防与管理策略

（一）建立不良事件应急机制。

很多不良事件是因为麻醉患者在出现问题后未得到及时高效的救治造成的，所以对麻醉不良事件处置能力提出了更高要求。麻醉医师要具备不良事件发生后的应急思维及处事不惊、沉着冷静的应变能力。医院要建立不良事件应急机制，定期对麻醉医师进行培训和演练，做到有备无患。

（二）加强麻醉工作制度建设。

首先，要认真执行相关制度。医院应管理好麻醉药品与设备，更要对现有制度体系进行整治，确保工作环节上不出现纰漏。优先抢救急诊危重与意外情况患者，做好记录及时上报。严格规范麻醉医师的操作权限，严格执行麻醉确认，减少麻醉过程中不规范的操作和错误。麻醉前要依规范对电源、气源、监护设备、麻醉设备等进行全面检查，确保均可正常使用。所有器材使用前应进行消毒处理，避免院内感染事件发生[3]。要定期检查麻醉医师的专业知识，确保麻醉医师对药品适应症、禁忌症等非常了解。其次，加强围手术期麻醉管理。围手术期是一个非常关键的阶段，做好麻醉安全工作至关重要。术前让患者多了解一些麻醉相关知识，同时在监护过程中尽可能纠正患者的异常状态。对患者生命体征、体温、换气情况、氧合情况等进行检测，有条件的情况下还可进行无创血压、心电图、经颅多普勒等监测，确保患者始终处于一个较好的状态。不同患者有不同的监测指标，儿童、老人及危症患者应实施特别监护。切不可忽视对患者的观察，不要盲目以数据为准，医护人员的主观经验也非常重要。术后医护人员应对患者进行观察，防止药物残留引发的不良事件。

（三）提升麻醉医师的专业技能。

麻醉是一种非常复杂的工作，对麻醉医师的要求极高。麻醉医师不仅要掌握好麻醉理论，还要熟悉药理学、生理学、解剖学等，这些方面的纰漏都可能对麻醉效果产生影响[4]。医院要定期开展学科交流活动，尤其是让麻醉医师到各科室进行学习，这样有利于丰富他们的专业知识，提高麻醉的临床实践能力。科内学习同样必要，麻醉科室的医护人员要开展理论知识学习，有条件的可请外来资深麻醉专家进行培训，尤其新入职人员，要多学习、多实践，尽快掌握最新的技术、设备和使用规范。医院要多搜集一些国内外麻醉不良事件的案例，制作成演示文档，在培訓中让全科职工观看并总结经验和教训，让他们了解麻醉不良事件的前因后果及造成的影响，反思以何种方式有效避免类似事件发生。麻醉本身是一项风险较高的工作，任何环节出现纰漏都有可能造成严重后果，所以麻醉医师肩负着巨大的责任。

（四）重视医患之间的沟通。

医患交流是提高患者心理承受力的重要方法，在“以患者为中心”的今天，医患有效沟通成为必不可少的环节。纵观医务工作者伤亡事件，很大一部分原因是缺乏有效沟通，所以医患沟通越来越重要。在实施麻醉过程中，80%的患者都会出现不同程度的不适，如焦虑不安、恶心呕吐等，尤其是在手术后这些症状会让患者感到十分担忧。患者手术过程中最难熬的便是麻醉恢复阶段，麻醉剂效果刚刚退去，各种麻醉后不适症接踵而至，因此，麻醉医师不仅要对患者实施麻醉，还应成为患者心灵上的支持者[5]。以往为使患者快速苏醒而使用催醒药，这种药物容易对患者产生附加伤害，是不符合现代医疗理念的，如今应放弃这种做法，更应通过改变患者的状况使其自然苏醒，尽可能降低麻醉后不适症的强烈表现。

结语

规避麻醉不良事件非常重要。麻醉虽说是高风险性的，尤其麻醉意外让人防不胜防，但只要严格执行麻醉操作规范，在出现不良事件后能够迅速采取应急措施，理顺和优化各环节间的衔接，这样便不至于酿成更加严重的后果，对医院和患者都是有利的。

参考文献：

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焦峰，王欣，刘春玲，等.53例麻醉相关不良事件分析与改进对策[J].中国病案，2018，19（11）：217-218.

许易.医院麻醉科新型工作管理模式的研究与探索[J].中医药管理杂志，2019，27（6）：217-218.