两种肠内营养方式在ICU患者中应用的研究

吴丹 杨文艳

【摘 要】 目的：研究ICU重症患者给予鼻空肠管与鼻胃管两种肠内营养方法的效果比较。 方法：将入住ICU且需行肠内营养的患者按住院的先后顺序分为实验组和对照组每组各50人， 实验组置入鼻空肠管， 对照组置入鼻胃管，两组均使用相同的肠内营养剂及肠内营养泵注入，观察两组患者置管后营养情况及胃肠道并发症等情况。 结果：管后10天、20天实验组的总蛋白、前白蛋白含量均高于对照组;反流率实验组低于对照组; 以上差异均有显著意义（P<0.05）。 结论：ICU需给予肠内营养的患者给予鼻空肠管与给予鼻胃管的方式相比，鼻空肠管的方式更能改善患者的营养状况，并能减少并发症的发生，更有利于患者恢复。

【关键词】 鼻空肠管;鼻胃管;ICU患者;肠内营养

【中图分类号】R459

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-263-01

ICU 重症患者病情危重，不能经口进食，而机体又处于应激状态，就会有严重的全身代谢紊乱的现象，因此对于ICU 患者给予正确的合理的营养支持方式非常重要。 在临床工作中，只要肠道具有吸收功能，并且病情病情允许，则首选肠内营养[1] 。我们临床工作中，普遍采用的肠内营养支持方式是经鼻胃管的方式，但在 临床工作过程中，ICU患者大多数存在胃麻痹，从而影响肠内营养支持的时间，且容易发生胃内容物反流，甚至误吸的现象。为此，本研究就鼻空肠管和鼻胃管两种不同的肠内营养方式，在ICU 患者应用中做一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年06月至2018年12月入住ICU且需行肠内营养的患者，按住院的先后顺序分为实验组和对照组，每组各50人， 实验组置入鼻空肠管， 对照组置入鼻胃管，两组患者均在常规治疗基础上进行肠内营养支持，均使用相同的肠内营养剂及肠内营养泵注入，观察两组患者置管后营养情况及胃肠道并发症等情况。

入组标准： ①住ICU时间大于7天;② 不能经口进食或病情不允许且无糖尿病的患者③血流动力学稳定。实验组和对照组两组患者在病种、年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

鼻胃管置管方法：将胃管前端经鼻孔轻轻插入约15 cm时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作;若为昏迷病人，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利于插管， 长度为前额发际至剑突，成人45～55 cm。采用抽取胃液或气过水声的方法确认胃管是否插入胃内，并妥善固定胃管。

鼻空肠管置管方法：患者取平卧位，将鼻空肠管置入胃内，（方法同上），患者取右侧卧位，向胃内注约300 ml气体， 然后将管端成角及顺时针扭转，再将管插入50 cm，之后判断鼻空肠管的位置， 可抽取金黄色肠液或用 X线判断。

1.3 评价标准

两组患者均在给予肠内营养前，置管后第5、10、20天观察两组患者的血清总蛋白、前白蛋白含量的情况。同时观察两组患者置管期间发生腹泻、反流、误吸、吸人性肺炎及消化道出血的情况。

判定标准[2] ：胃内食物经贲门、食管由口腔流出为反流;突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰为误吸;排稀烂或水样便、肠鸣音亢进、每天排便3次以上为腹泻;呕吐咖啡样物或柏油样便，大便潜血试验（++）以上为消化道出血。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计软件包进行数据处理，计数资料比较Fishers确切概率检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05有显著意义。

2 结果

3 讨论

3.1 ICU危重患者的机体通常处于高消耗、高应激、高代谢状态，导致机体处于负氮平衡状态，因此需要给合理的予营养支持来满足患者的需求。肠内营养有助于维护肠道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止细菌移位，减少感染发生率，使营养物质的吸收、代谢更符合生理过程，减少了代谢并发症的发生率[3]。选择合适的营养方式对危重患者的临床预后尤为重要[4]。近年来，早期给予肠内营养支持治疗，已经成为重症医学科患者治疗中必不可少的环节，从之前称为“营养支持”到如今的“营养支持治疗”其意义更重大，其作用更明确，不但有支持的辅助作用，而且有临床的治疗主导作用。

3.2 早期肠内营养常采用鼻胃管和鼻空肠管两种方式，但对于危重症患者给予鼻胃管方式肠内营养时容易出现腹胀、腹泻、呕吐、反流、误吸等并发症。

3.3 鼻空肠管置管方法的改进 使用鼻空肠管时，随着胃的蠕动鼻空肠管能自行到达空肠，可于插管前30分钟肌肉注射甲氧氯普胺或促进胃动力的药物，以促使胃肠道的蠕动，提高置管成功率，此方法有待进一步研究。

综上所述，早期经空肠内给予营养支持治疗对于危重患者临床救治是重要的手段[9]。本试验研究显示经鼻空肠给予营养支持治疗可以减少吸入性肺炎、反流、误吸等并发症的发生，促进营养物质的吸收和肠道系统功能的恢复，值得临床实践应用，但对于鼻空肠管给予肠内营养支持，在患者中晚期營养状况以及并发症等情况的研究，仍有待于进一步研究。

参考文献

[1] 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等 . 胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术 10 例 [J]. 中国微创外科杂志， 2010 ， 10 （ 7 ）： 581-583.

[2] 郑秀先，李雪松。李琦，等.改进鼻饲管置人长度对重型颅脑损伤患者相关并发症影响[J].护理学报，2007，14（4）：5-7

[3] 鲍秋媛，刘芳.重症颅脑损伤患者肠内营养研究进展[J].现代护理，2006，12（17）：1559-1600

[4] 郑晓倩 ， 蔡圆圆 ， 郑海燕 .ICU 危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较 [J]. 护士进修杂志 ，2013，28（16）：1479-1480.