超声诊断在妇产科急腹症中的应用临床探讨

张云华

【摘 要】目的：探讨观察超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值。方法：选择2014年9月至2017年11月期间我院妇产科收治的192例急腹症患者，都通过超声检查，随后根据病理诊断及追访，评价检查结果。结果：（1）超声检查185例确诊，7例漏诊、误诊，准确率96.4%（185/192），漏诊、误诊率3.6%（7/192）。（2）病理诊断及追访显示，77例异位妊娠，49例急性盆腔炎，21例卵巢黄体破裂，21例子宫腺肌症，17例卵巢囊肿扭转，7例宫腔积液，超声显示分别76例、49例、20例、19例、15例、6例，确诊率分别为98.7%、1005、95.2%、90.4%、88.2%、85.7%。结论：妇产科急腹症，通过超声诊断，检出率、准确性高，建议推广。

【关键词】超声诊断;妇产科;急腹症;临床应用

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

急腹症，具有起病急的特点，且病情发展迅速，病情凶险，临床上，以急性下腹疼痛为显著特征，特别是妇产科急腹症，若是未能在较短时间内诊断，耽误最佳治疗时机，可能造成严重影响，甚至危及病人的生命[1]。因此，早期诊断妇产科急腹症，具有重要意义。为了探讨观察超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值，笔者选择192例患者进行研究观察，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2017年11月期间我院妇产科收治的192例急腹症患者，年龄分布23-58岁区间内，年龄均值（37.91±4.21）岁，发病时间最短29min，最长1.7d，平均发病时间为（5.91±1.02）h。临床上，所有病例伴有不同程度上的急性腹痛，有些可見不规则阴道流血、白带增多，少数病人出现恶心、呕吐和寒战等表现。将伴有恶性肿瘤以及全身免疫系统疾病的病人排除，且所有病例的临床资料完整。

1.2 方法 本次研究中，192例病人都接受超声检查，选择应用Philips iu22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，主要采取2种方式检查，即经阴道超声和经腹部超声。（1）阴道超声检查中，探头频率设定7.5MHz，检查前，排空膀胱，而且保持截石位，探头深入至阴道中，基于多切面，扫查子宫，以宫腔内妊娠囊的情况为重点，测量子宫内膜的厚度，观察双侧附件是否可见包块，是否存在盆腔积液等状况。检查中，若是可见包块，需细致观察。（2）经腹部超声检查中，探头频率设定3.5MHz，保持仰卧位，检查前，充盈膀胱，若是由于腹痛等因素难以充盈膀胱，可利用导尿管，将无菌生理盐水注入至膀胱中，随后，基于全方位，扫查耻骨、子宫和周围附件，检查盆腔中有无游离液体。针对已经有性生活史的病人，可在腹部检查后，实施阴道检查，减少漏诊、误诊现象。

2 结果

本组192例急腹症患者，以病理诊断及追访为准，超声检查185例确诊，7例漏诊、误诊，准确率96.4%（185/192），漏诊、误诊率3.6%（7/192）。具体情况如表1所示。

表1显示，超声诊断中，1例异位妊娠被误诊为宫内早孕，1例卵巢黄体破裂被误诊为附件炎，2例子宫腺肌症漏诊，2例卵巢囊肿扭转漏诊，1例宫腔积液漏诊。

3 讨论

妇产科急腹症，在临床上较常见，病因复杂，且发病后，病情迅速恶化，伴有剧烈疼痛感，若是未及时诊治，可能导致病情恶化，甚至危及生命。因此，及时且有效的诊断妇产科急腹症，至关重要[2]。目前，超声是诊断妇产科急腹症的常用方法。本次研究显示，超声检查185例确诊，7例漏诊、误诊，准确率96.4%（185/192），漏诊、误诊率3.6%（7/192）。超声诊断妇产科急腹症中，出现漏诊误诊的常见原因如下：（1）膀胱过度充盈时，较高位置的附件包块容易被误诊;（2）早期流产型异位妊娠，由于停经史不明确，容易被误诊为急性盆腔炎，此病一般仅仅是盆腔可见少量积液;（3）卵巢囊肿蒂扭转时，由于卵巢与囊肿的位置升高，子宫体积增大，子宫位置发生变化，也可能引起误诊或者漏诊，对于此种情况，检查时，不应该仅仅局限在下腹部盆腔，而应该扫查至上腹腹腔;（4）膀胱充盈不佳，肠道内气体干扰作用明显，附件区域扫描不清晰，盆腔积液量少，附件区可见小包块等情况时，也容易误诊、漏诊。

关于不同的妇产科急腹症，超声显示不同：（1）异位妊娠，是妇产科常见急腹症，一旦破裂，伴有剧烈腹痛，腹腔内出血，且可见不规则阴道出血，超声影像显示，子宫内膜明显增厚，而且宫内并无妊娠囊，一侧附件存在包块，有的可见盆腔积液，甚至是腹腔积液，也有的病人存在假孕囊。（2）急性盆腔炎，早期超声图显示正常，随着病情的不断发展，超声可见子宫内膜呈现出不规整增厚现象，或者宫腔内可见少量积液，输卵管肿大且增粗，卵巢饱满，而且回声降低，继而表现出回声不均、边界不清晰的包块（囊实性），双侧都可见，感染加重，可呈现出混合回声包块，不规则形态，由于无特异性表现，超声很难鉴别卵巢肿瘤或者是其他包块[3]。（3）卵巢黄体破裂，以育龄期女性为主，月经中后期出现腹痛，出血较多者可表现出休克症状，一般情况下，很少有阴道出血，超声图像早期显示黄体囊肿，出血增多时，呈现出卵巢囊性或者混合性包块，边界不清晰，或者可见附件区-囊实性包块，有的存在盆腔积液。（4）子宫腺肌症，多指经期腹痛者，超声显示，子宫增大，肌层不均匀回声，肌壁增厚，严重时，后壁比前壁增厚至少2-3倍，和正常的肌层并没有明显的界限，病灶处呈现出星点状、条状血流信号，散在分布。（5）卵巢囊肿扭转，此类病人以下腹部一侧持续性绞痛为显著表现，体位急剧改变后，症状加重。超声显示，患侧附件存在囊性或者混合性包块，若是严重扭转，盆腔存在混合性游离液体。在没有回声的情况下，囊液中可见弥漫性低回声光电漂浮现象[4]。虽然超声是诊断妇产科急腹症的有效办法，但实践显示，临床上仍存在漏诊、误诊的现象，因此，我们在诊断时，应该熟练掌握超声诊断技术，根据超声声像图，综合分析患者临床表现和病史等情况，综合诊断，减少漏诊、误诊，便于尽早对症治疗，改善预后。

参考文献：

魏晓冬.妇产科急腹症中超声诊断的临床应用[J].中国继续医学教育，2015，7（09）：200.

廉英梅.妇产科急腹症的超声诊断技术发展进展研究[J].中国医药指南，2015，13（27）：39-40.

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林秋兰.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药科学，2012，2（22）：109-110.