500张肠外营养处方合理性评价

张采琼

【摘 要】 目的：对本院500张肠外营养处方进行回顾性分析，分析其用药合理性，为以后的临床工作提供参考依据。方法：采用随机抽样法，从本院三个科室内随机抽选出500份处方，对全肠外营养液（TPN）的种类、处方配比、稳定性等情况进行分析、总结。结果：本院TPN处方设计合理性较高，但是存在一些问题，包括：热量过量、不足，热氮比欠佳、电解质过浓或品种选择不佳等情况。结论：在对患者给予全肠外营养支持时，需根据患者的自身情况、代谢情况、用药情况设计出合理的使用方案，以提高患者用药合理性。

【关键词】 肠外营养处方;合理性;分析评价;用药安全

【中图分类号】R969

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-245-01

全肠外营养液主要用于适用于手术前后危重患者的营养支持，或者胃肠道功能障碍、衰竭的患者中[1]。营养液中主要包含了葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素等微量元素，以一定比例进行混合后配制成的静脉输液，能够有效维持患者体重，并保证其营养所需，促进患者代谢。但是在实际TPN支持中，由于存在组成成分比例不合理、营养过量、热量供应不足等问题，导致对患者治疗反而造成影响[2]。因此在实际治疗过程中，应注意做好处方分析，定期进行总结汇报，提高患者TPN应用效果。在本次研究中，回顾性分析本院500份处方资料，为临床合理使用TPN提供参与依据，以下是详细内容。

1 资料、方法

1.1 资料

在2018年6月-2019年1月间，选择500份分别为肿瘤科、心胸外科、重症医学科禁食患者的TPN处方进行回顾。

在这500份处方中，共有患者375人，男性病例数为191例、女性病例数为184例，患者的年龄范围：18～76岁，平均（56.3±12.8）岁，肿瘤科202人，共301张，心胸外科86人，共有处方102份，重症医学科87人，共有处方97份。

由于本次研究属于组内分析，因此患者的一般性资料对于本次研究内容并无较大影响：P>0.05。

1.2 观察指标

对500份处方用药情况进行调查分析，包括TPN种类、能量、品种等。

1.3 统计学处理

以（n/%）表示计数资料，组间差异采用卡方检验;以（x±s）表示计量资料，差异性采用t检验。将所得结果均带入SPSS23.0版中，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析TPN种类、品种、频次等情况其中，在TPN种类中，糖类（主要包括不同比例的葡萄糖注射液）使用频率最大，其次分别为脂肪乳、氨基酸、三合一营养液、维生素、电解质等，详细见表1。

2.2 分析TPN处方能量配比情况 其中500份处方中，糖脂比<1的比例高于>2，热氮比大部分处于100～200之间，详细内容见表2。

3 讨论

对于多种营养制剂混合以后是否存在理化性质的改变一直是临床上研究的方向之一，对于其用药情况安全性、疗效一直是临床所关注的重点问题[3-4]。在本次研究中，可以看出使用频率最广的为糖类，其次分别为脂肪乳、氨基酸、三合一营养液、维生素、电解质等，为了能够保证多种营养制剂的稳定性，会控制各个离子浓度，一旦超过相关标准，会对营养液质量产生一定影响。而葡萄糖的浓度会对营养液的pH值产生一定影响，因此混合溶液中，葡萄糖的最终浓度不可超过23%，而本文调查结果显示未发生TPN处方溶液糖浓度过量，pH值范围相对稳定[5]。

其次关于热量的情况，热氮比值稳定是保证机体正氮平衡的基础因素，大部分代谢应激状态热氮比应维持在100～200以内，但是本次研究中，有低于100的，还有超过200的，说明目前临床上TPN热量问题仍然存在。

总体而言，在本院TPN处方中，其用药合理性基本良好，建议加强处方配比、稳定性、安全性等多方面綜合考虑，为患者最终提出良好的用药方案。

参考文献

[1] 何争民，杨亮，彭家志.某院全肠外营养处方合理性分析与评价[J].现代医药卫生，2018，34（22）：3539-3541.

[2] 白一宁，赵春阳，姜明燕.围手术期427例肠外营养处方合理性分析和临床药师干预作用的探讨[J].中国医院药学杂志，2017，37（3）：286-290.

[3] 卓莹，翁爱彬，崔国通.围术期309例肠外营养处方合理性分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：97-98.

[4] 徐文芳，贾萍，王华飞，何梦婕，肖廷英.我院新生儿肠外营养处方合理性分析[J].儿科药学杂志，2016，22（9）：40-42.

[5] 卞琴琴，王海飞.某院1582张全胃肠外营养处方合理性点评[J].抗感染药学，2015，12（2）：253-255.