膝关节置换术中保温护理方案的研究

李琴 黄素珍 陈卫珍

【摘 要】目的：研究一套我院膝关节置换手术术中保温护理的措施。方法：把100例行膝关节置换的患者随机分为常规保温组和复合保温组2组，常规保温组术前一天常规将冲洗液及乳酸钠林格注射液摆放于手术间内;术前30min将手术间温度预热为22℃，湿度40%～60%;静脉输液及冲洗液为常温液体，常温碘伏消毒，术野常规贴3L防水敷贴，四肢和躯干用棉毯覆盖。复合保温组的措施在常规保温的基础上加用液体和消毒液加温，覆盖充气式加温毯，并于术前30min预热。记录患者生命体征和术程的不良反应。结果：2组患者均顺利完成手术，手术过程常规保温组患者的体温较复合保温组的患者的体温较低，复合保温组患者术后寒战、呕吐、发烧和肌肉酸痛等并发症发生率较常规保温组降低。结论：膝关节置换手术的患者术程需使用复合保温护理。

【关键词】膝关节置换术;手术室护理;复合保温

【中图分类号】R473.55【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

术中保温是手术室的十大安全目标之一，越来越多的受到重视。随着人口老龄化进程和生活水平的提高，越来越多的年长的患者需求置换膝关节，膝关节置换手术的步骤较为复杂，手术历时较长，手术创伤大，出血量多，患者术中容易发生体温降低，所以术中的有效保温尤为重要。本研究通过对行膝关节置换患者术中体温的监测和干预，探讨针对我院膝关节置换患者的术中保温方案。

实施细节。

1 临床资料

经医院伦理委员会批准，选择2018年01月～2018年10月在佛山市中医院行行膝关节置换手术的患者100例，分为常规保温和复合保温2组，每组50例。所有纳入者愿意接受实验并取得知情同意书。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthiologist，ASA）分级为级I～II级的患者;年龄50～70岁;术前检查白细胞在正常范围;术前体温正常者：病房测量腋温值在36.5±0.6℃之间，无发热或体温过低的症状。无椎管内阻滞的麻醉禁忌症。

2 术前准备

2.1 一般准备：所有纳入试验的患者术前均禁食8h。患者进入手术室，连接多功能监护仪，监测基本生命体征及体温，持续鼻导管吸氧（2L/min）。用20G穿刺针开放上肢静脉输液通路。术前常规不留置尿管。

2.2 麻醉实施：患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉方式，穿刺部位选择腰3～4椎间隙，麻醉平稳后患者改为平卧位，液体输注速度为每小时8ml/kg，液体均为加温液体。麻醉效果确切后，消毒铺巾开始手术。

2.3 术中严密观察出血情况及是否有心脑血管意外。

3 方案实施

3.1 常规保温组干预方法：

3.1.1 心理护理：与患者进行交流，告诉患者手术的可信度，减轻患者对手术的紧张感，确保患者在进行手术时可以以一个平静的心理面对，从而确保手术能够顺利进行。如果患者心理上存在问题会影响到患者身体状况，使患者身体温度降低，进而会影响到手术的成功。

3.1.2 责任护士与手术室访视护士的交接：手术前，对患者进行心理安抚，心理安抚可以使病人从心理上放松，从而降低因患者心理问题而引起的不良症状。

3.1.3 手術室保温措施：术前一天常规将冲洗液及乳酸钠林格注射液摆放于手术间内;术前30min将手术间温度预热为22℃，湿度40%～60%;静脉输液及冲洗液为常温液体，常温碘伏消毒，术野常规贴3L防水敷贴，四肢和躯干用棉毯覆盖。

3.2 复合保温组干预方法：

3.2.1 复合保温组在常规干预基础上，采用第3个保暖级别+体温监测，即第4个保暖级别。

3.2.2 术前1h将生理盐水冲洗液（3000ml）、术中补液及皮肤消毒液放置于可调控恒温箱内，温度调至37℃。加温碘伏消毒。

3.2.3 术前30min将手术间的温度预热在22℃，湿度40%～60%。

3.2.4 四肢和躯干用棉毯覆盖;术野常规贴3L防水敷贴。

3.2.5 使用充气式加温毯，并于术前30min预热，加温毯覆盖在棉毯上面，范围是在患者的腹部到胸部。术程根据患者体温的变化情况调整加温毯的温度。

4 结果

4.1 数据使用配对分析

4.2 病人的一般资料：病人的年龄、体重指数、总输液量、冲洗液总量和手术时间等无明显差别。如表3

4.3 体温测量：监测患者鼻咽部的温度，另每15min测一次腋温。记录入手术室后（T1）、麻醉前（T2）、麻醉30min（T3）、手术开始后30min（T4）、松止血带前（T5）、手术结束（T6）和术程最低体温（T7）时7个时相点温度。如图2所示。

4.4 不良反应：研究过程所有患者均顺利完成手术，未发生心脑血管意外，安全出院。手术期间患者发生的不良反应如表4所示。

讨论

膝关节置换手术的步骤较为复杂，手术时间较长，手术创伤大，出血量多;术中须上止血带和使用大量液体冲洗术区，所以患者术中容易发生体温降低，有文献报道外科手术围手术期患者低体温发生率50%～90%，如选择双侧膝关节置换，低体温的预防更显重要[1]。现随着手术器械和手术方法的不断改进，麻醉技术的不断改进，膝关节置换手术的失血量不断减少，术后康复治疗水平的不断提高，术后并发症的发生不断降低[2]。同时人口老龄化进程和生活水平的提高，置换膝关节手术的患者年龄不断放松，手术治疗的风险增大，低体温、术程止血带反应和手术创伤是围手术期的高危因素[3]。临床上统计发现，选择行膝关节置换术多为老年女性，这与女性激素改变和生活便利需求相关。这类人群经历膝关节置换手术过程更易发生低体温，对保温的要求更高。

本研究过程所有的患者均顺利完成手术，无发生心脑血管意外，安全出院。术后恶心呕吐、头晕头痛和尿潴留等并发症也可能受到椎管内阻滞麻醉的影响，但复合保温组患者手术过程的体温比常规保温组的体温高，维持了患者相对接近于正常的体温，有利于稳定患者的各种生命体征，有助于减少了患者手术期间寒战、恶心呕吐和肌肉酸痛等不良反应的发生，有助于减少为治疗不良反应而使用的药物剂量，有助于加速患者的术后康复。膝关节置换的患者年龄偏大，多合并有风湿关节炎、心脑血管和内分泌等系统的疾病，同时围手术期患者经历心理应激、手术创伤、麻醉、出血和止血带反应等多因素的影响，所以目前各级单位手术室护理均关注患者的保温护理[4]。本研究发现复合保温措施合理有效，可增加患者术程的舒适度，有助于患者顺利度过围手术期，虽然护理工作相对常规保温相对复杂，制定规范的保温流程，可提高工作的效率，可为膝关节置换手术的保温护理提供参考。

参考文献

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殷振华，董辉辉，陈轲等.隐性失血对全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].实用骨科杂志，2016，22（2）：118～121.

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