直肠癌新辅助治疗后原发肿瘤达病理完全缓解者的病理特点分析

于辉 冯珊

【摘 要】目的：观察并分析采取新辅助治疗后，直肠癌原发肿瘤达到病理完全缓解（pCR）患者的病理特点。方法：选取我院于2015.3～2017.4收治的62例直肠癌患者为研究对象，实施新辅助治疗后，所有患者的原发肿瘤均达到pCR。回顾性分析所有患者的临床资料及病理特点。结果：本组62例患者中，51例（占82.3%）经术后病理学检查，显示为溃疡型病变;8例（占12.9%）肉眼观察未见有肿瘤残留，仅呈现皱缩样或瘢痕样改变;3例（占4.8%）表现为隆起型病变。此外，经过为期两年的随访，发现所有患者接受根治性手术治疗后，出现远处转移的仅有2例（占3.2%），未有一例出现肿瘤特异性死亡。本组62例患者两年的生存率达到100.0%。结论：对于直肠癌患者，通过实施新辅助治疗，不仅可促进其原发肿瘤达到pCR，而且还可大大降低其淋巴结转移的风险。

【关键词】直肠癌;新辅助治疗;原发肿瘤达病理完全缓解（pCR）;病理特点

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

在临床上，直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，多为中晚期，其主要发病因素包括遗传因素、慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉等结肠疾病史等。直肠癌疾病在早期没有典型的症状，随着病情的进一步发展，会出现体重显著减轻、腹痛、排便习惯改变、便血等症状，严重影响到患者的生活质量与健康[1]。临床以往治疗此类患者时，主要采取根治性手术切除的方法，但复发率比较高[2]。近年来，随着医疗技术水平的提高，新辅助治疗技术也得到显著发展，并被广泛应用在了直肠癌的治疗中，有效缩小了患者的原发肿瘤及肿瘤病灶，在将肿瘤分期及复发率大大降低的同时，有效避免了远处转移[3]。本文以我院62例实施新辅助治疗后，原发肿瘤达到pCR的患者为例，就其病理特点展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为我院62例直肠癌患者，入选时间为2015.3～2017.4。其中男、女各有40例、22例;年龄在30至75岁区间内，平均51.7岁;肿瘤下缘与肛缘之间的距离在2至9cm的范围内，平均4.1cm。在接受新辅助治疗前，19例患者的CEA（癌胚抗原）水平超过5ng/ml;临床分期：4例cT2期，32例cT3期，7例cT4期，10例cN0期，6例cN1期，3例cN2期。所有患者均接受新辅助治疗与根治性手术治疗，并且经手术证实，其原发肿瘤均达到pCR。

1.2 治疗方法（1）新辅助治疗。手术前，对所有患者展开同步放化疗，放射总剂量控制在42至50Gy范围内。其中，采用单药卡培他滨方案的有27例，采用Xelox方案（卡培他滨联合奥沙利铂）的有35例。在新辅助治疗结束至根治手术间隔周期方面，13例不超过6周，25例间隔6至8周，24例超过8周。（2）手术治疗。按照TME的原则对所有患者展开直肠癌根治术治疗，其中23例行低位前切除术，37例行腹会阴联合切除术，2例行肛门局部切除术。（3）术后辅助化疗。手术结束后，接受辅助化疗的有28例（包括7例采取单药卡培他滨方案，19例采取Xelox方案，2例采取Folfox方案），34例因无法耐受或医师建议等原因，未接受辅助化疗。

2 结果

2.1 患者术后病理学检查结果 本组62例患者中，51例（占82.26%）经术后病理学检查，显示为溃疡型病变;8例（占12.90%）肉眼观察未见有肿瘤残留，仅呈现皱缩样或瘢痕样改变;3例（占4.84%）表现为隆起型病变。其中，病变最大径为0.15至7.0cm，平均2.3cm。经复阅证实，患者病理切片显示未有肿瘤细胞残留，镜下显示42例为纤维化伴慢性炎细胞浸润，20例为不含细胞的黏液湖成分。此外，本组62例患者共检出681枚淋巴结，3例行局部切除，未能明确淋巴结的受累情况;9例淋巴结内发现转移癌。

2.2 患者隨访情况 经过为期两年的随访，发现所有患者接受根治性手术治疗后，出现远处转移的仅有2例（占3.23%），未有一例出现肿瘤特异性死亡。本组62例患者两年的生存率达到100.0%。

3 结论

全系膜切除术为临床以往常用来治疗直肠癌的方法，虽然可在一定程度上改善患者的症状，控制其病情，但依据有着较高的复发率。当前，对于局部进展期直肠癌，临床公认的标准治疗方法为新辅助治疗联合根治性手术，不仅能够促进保肛几率的提高，而且还可有效降低肿瘤分期，积极改善患者的预后效果[4]。直肠癌患者在接受新辅助治疗后，其原发肿瘤与区域淋巴结会出现相应的病理变化，具体表现为：原发肿瘤会衰退、缩小，甚至还会达到病理完全缓解（pCR）;同时，区域淋巴结的体积也会明显缩小，淋巴结以及转移淋巴结的检出数量也会明显减少，这些变化对患者预后的改善有着积极的作用[5]。因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐临床在治疗淋巴结为阳性以及临床分期为T3至T4期的直肠癌患者时，首选新辅助治疗+直肠癌全系膜切除术+术后辅助化疗的综合疗法。

此外，有研究表明，接受局部切除术，并且证实为原发肿瘤pCR的直肠癌患者，其发生淋巴结转移的风险依据比较高，倘若未能采取及时的根治术进行治疗，很有可能会导致疾病复发或肿瘤转移。

综上所述，通过对直肠癌患者实施新辅助治疗，不仅可促进其原发肿瘤达到病理完全缓解，而且还可大大降低其淋巴结转移的风险。目前，新辅助治疗联合外科根治性手术为直肠癌的主要治疗方法。

参考文献

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肖毅，陆君阳，熊光冰，等.直肠癌新辅助治疗后病理分期状况与生存预后的关系[J].中华外科杂志，2014，5（02）：99-104.

李建科，张轲，胡海.局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解临床相关因素探究[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（03）：247-249.

王晓辉，周力，李小军，等.不同部位直肠癌的临床病理特点及预后分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（08）：1224-1228.

卢召，程璞，苏昊，等.局部晚期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解者的预后分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（05）：719-721.