1例慢性左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死布氏杆菌病中西医治疗分析研究

顾云

【中图分类号】R322.7+1

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-153-01

布氏桿菌病是由布氏桿菌所引起的一种传染病。多发生于牛、羊、猪等家畜。人是由于接触传染源或食用染有病菌的食物或吸入含有病菌的灰塵（较稀少）而感染，病人的血液及分泌物也可以直接传染。近年随着养殖业迅速发展，发病率回升，且临床表现不典型，极易误诊。常常累及肌肉骨骼系统，肌肉骨骼系统发病率10%～85%[1] 。左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死布氏杆菌病缺少典型的诊断依据，临床诊断较困难，近期我院收治1例左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死布病患者，通过中西医辨证施治，可全面调动人体的脏腑功能，去祛邪扶正，使阴阳平衡，这样就能更好地调动人体免疫系统，去协调抗生素共同发挥杀菌作用，又很好地清除了有害的病理产物。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 ：患者，牛喜、男，52岁，农民，2018年来我院就诊，患者住于青海省湟中县，以种植与养殖为业。主诉：病史12年前不慎摔倒，在当地医院拍×线片结果显示左股骨颈骨折，患者由于经济问题一直未予任何治疗，3年来患左股骨颈肢疼痛加重，今日以国家扶贫项目入院骨科治疗，住院号（13202134），临床初步诊断左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死，建议全髋关节置换术治疗。

1.2 临床诊断与治疗 患者入院后临床表现为乏力、呈间歇热，体温37.0～38.0 ℃，最高体温39.5 ℃。左股骨颈疼痛，无皮疹。实验室检查：患者的白细胞、中性粒细胞百分率均在正常范围以内，淋巴细胞百分率升高，血沉增快、 CR升高。胸片均未见异常。髋关节平片示：左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死，骨头至粗隆间骨质破坏，前方骨赘增生形成“鹦鹉嘴样”改变[2]。骨科手术进行了全髋关节置换术治疗、术后创面感染一直未愈，为了避免感染加重，经主任查房后做相关检查并抽取关节分泌液做细菌培养，经过5天培养报阳，抽取培养液接种于普通血平皿中孵育于35℃孵箱中24小时，分离培养出无色半透明圆形表面光滑边缘整齐中央稍凸起无溶血的菌落，经过涂片染色镜检为革兰氏阴性球杆菌，分散存在，呈沙滩状，偶见聚集成小团状。初步鉴定氧化酶实验阳性，触酶实验阳性，麦康凯琼脂不生长，后做附加确证实验尿素阳性，吲哚阳性，检验报告高度怀疑布鲁氏菌，再做平板凝集试验：虎红平板（RBPT）结果为阳性，试管凝集试验（SAT）：滴度为1∶l00 ++以上;最后临床诊断：根据发病时间及实验室诊断判断为慢性左股骨颈陈旧性骨折伴股骨头坏死布氏杆菌病，并给予链霉素+利福平，同时建议中医诊治，由于该病程迁延，热势已去，正气已虚，风湿余邪，留而不去，或为湿困日久，损伤中阳成脾痹，脾痹者四肢懈怠。或为日久伤肾耗阴，会出现骨疼难支，如肾痹，肾痹者：“尻以代踵，脊以代头。”因为本病属于湿热湿温， 温毒痹症范围我们采用了清温解毒祛风除湿温通经脉止 痛的治疗原则故治疗应以健脾益气，祛湿通络，或补肾养血，通络止疼，以扶正驱邪，因病久入络，故在方中应加入虫类搜风通络药，以增强疗效。为此诊治方以党参、炒白术、茯苓、炙甘草、薏米、砂仁、半夏、厚朴、苍术、鸡血藤、木瓜、威灵仙、黄芪、伸筋草、防风、乌稍蛇。服三剂后都有症状加重的感觉以腿酸乏力关节疼痛为明显但服用六剂后自觉症状逐渐减 轻特别是止痛止汗效果最好十剂后疲乏精神倦怠嗜睡等 症状消失食欲增加体力增加二十剂后关节痛神经痛盗汗等逐渐消失，三十剂后症状全部消失。

2 结果

2.1 参照国家卫健委关于人间布鲁氏菌病诊断治疗治愈标准。治愈：临床症状消失，治愈：（1）体温恢复正常，其他临床症状、体征消失。（2）体力和劳动能力恢复。（3）原有布氏菌培养阳性者，应两次细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能正常，6个月未复发者;有效：临床症状减轻者;无效：临床症状较治疗前无明显改变者。

2.2 该患者手术全髋关节置换术治疗加快康复速度、有效的清创、充分的引流，减少神经的损伤，减少并发症发生，通过中西医治疗疗程为21天，共治疗3个疗程，临床症状较治疗前明显改变，血液及分泌物布氏菌培养两次细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能正常。

2.3 中医以是扶正固本，活血化瘀，清热利湿，经临床观察，效果满意，中西医治疗比单纯西医治疗的效果好复发率和副反应低。

3 讨论

布氏杆菌病为人畜共患病，为较顽固的传染病，根据患者发病前与家畜或畜产品有密切接触史，臀部疼痛;发烧;淋巴细胞或单核细胞百分率升高;ESR升高;CRP升高应高度怀疑股骨颈伴股骨头坏死布氏杆菌病：如关节积液分离培养到布鲁氏菌，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，布鲁氏致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的全身性感染[3]。本研究回顾总结股骨颈伴股骨头坏死布鲁氏杆菌病病例，期望可以进一步认识与了解其临床表现和影像学特点，血清学、细菌学表现、治疗及预后，对股骨颈伴股骨头坏死布氏杆菌病诊断治疗提供临床循证医学依据。因此在临床用药中西结合治疗，采取“主力攻坚”和“围歼剿灭”的战略方针。骨科手术全髋关节置换术恢复稳定性、加快康复速度、减少神经的损伤、减少并发症等优点，有效的清创、充分的引流，尽早的去除病灶，使患者早期功能锻炼。对整个疾病的康复过程有着非常积极的意义。因此严格掌握手术适应证是获得良好疗效的关键。不能一味地追求保守治疗，观察表明我们应用中西医结合治疗布氏杆菌病，不仅巩固常规西药治疗的疗效，同时明显减少，布氏杆菌病的复发率，减轻毒副反应。在单纯用西药抗生素杀菌的同时，对人体的副作用也大，故正气不能很好祛邪，即不能很好调动人体的免疫系统去消灭细菌，甚至有些患者难以忍受用西药后的副作用。中医通过辨证施治，可全面调动人体的脏腑功能，去祛邪扶正，使阴阳平衡，这样就能更好地调动人体免疫系统，去协调抗生素共同发挥杀菌作用，又很好地清除了有害的病理产物。急性期以祛邪为主，所谓邪去正安，慢性期以扶正为主，所谓扶正祛邪。这样既增强疗效，减短治疗时间，又可降低疾病的复发率。

参考文献

[1]  Smailnejad Gangi SM， Hasanjani Roushan MR， Janmohammadi N， et al. Outcomes of treatment in 50 cases with spinal brucellosis in Babol， Northern Iran. J Infect Dev Ctries，2012， 6（9）： 654-659.

[2] Ulu- Kilic A， Karakas A， Erdem H， et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clin Microbiol Infect，2014， 20（2）： 075-082.

[3] 藺长明， 刘向辉. 通过饮食传染布氏杆菌病的分析报告＼＼[J＼＼]. 中国人兽共患病杂志， 2001， 17（2）： 58.