中药临床药学在医院的发展现状及前景研究

刘慧敏 李春晓

【摘 要】 结合近年来中药临床药学在国内中医院的发展现状、服务工作内容予以归纳，主要有中药处方点评、参与临床查房和会诊、中药不良反应的收集，上报和预防并及时撰写药讯、开展中药临方炮制、药事咨询服务研究等;为中药临床药学专业人才培养、工作定位及开展模式提供参考，促进国内中药临床药学的发展和改善。

【关键词】 中藥临床药学;中药临床药师

【中图分类号】R242

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-152-02

中药临床药学是指在中医药理论指导下以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科[1] ，包括中药的合理应用、中药调剂基本知识与操作技能、中药煎煮及炮制、中药处方点评、中药不良反应、中药注射剂的安全性、中药药物经济学、中药循证药学、中药药学服务与咨询[2]等内容。目前，国家中医药管理局参考西药临床药学人员培养模式，把一些中药临床药学工作开展较好的三甲中医院设为中药临床药师培训基地，选拔基层医院的中药临床药学人员进行为期一年的培训，合格后予中药临床药师证书。中药临床药学致力于临床服务，以提供给患者更优质的药学服务为宗旨，具体的研究目标可以归类为以下几项[3]：①提高临床用药科学和合理性，使其更安全有效;②治疗过程中，全面监测患者的治疗情况，包括患者用药后的生物利用度、有效性及服药后出现的不良反应和药动学特征;③分析药物情报，提供药学咨询服务;④深入研究药物配伍禁忌、不同药物相互作用;⑤有关中药使用的临床试验和药物效果评价。

1 中药处方点评

是医院开展中药临床药学服务的重点工作。主要内容[4]有药症是否相符;是否有超剂量、超时间用药;药物配伍联用包括中药饮片与中成药、中成药与中成药、中成药与西药及含西药成分的中成药与西药的配伍;禁忌用药包括症候禁忌、妊娠禁忌等;中药注射剂的使用是否合理及特殊人群用药问题等。张丹阳[5]随机抽查2014年-2016年某院门诊开具的2000张中药处方单，统计分析结果表明其差错类型主要是组方结构不明、“脚注”执行不到位、调配剂量不准确、处方开具不规范、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、配伍禁忌7种类型，中药处方点评实施前、后差异有统计学意义（P<0.01）。李秀林[6]通过选取南华县医院中药房收取的8758张处方研究分析干预前、后调配差错的减少或增加情况，结果表明，干预后提高了药方的科学、合理性，差错、失误率显著降低。

2 参与临床查房和会诊

中药临床药师可以根据专业深入临床病区，参与到临床医学以及药学查房，开展临床危急重症患者中药临床药学监护与疑难病例讨论，建立患者药历与病例分析，制订个体化给药方案。患者出院用药教育、中药个体化服务、用药安全性监测及药事管理等具体中药临床药学实践，是提高和体现中药临床药师实践技能和服务水平的重要途径[8]。

3 中药不良反应的收集、上报、预防及撰写药讯

近年来中药特别是中药注射剂不良反应数量明显增多，尤其是2009年后中不良反应报道进入高峰平台期[9];做好中药不良反应的收集上报和预防并及时撰写药讯工作至关重要。中药不良反应的收集需深入临床，在医护人员协助下，及时进行分析、反馈给医师;促进用药更安全、合理。此外对于中药不良反应，中药临床药师应配合临床医师采取针对性的措施预防和治疗，尽量减少或避免发生[10]。武鑫[11]等提出较为合理的反馈模式为：查阅收集国内外药品及不良反应信息→接受药学咨询、临床查房会诊、院内不良反应上报分析→发布药讯→归纳整理→建立数据库档案。

4 开展中药调剂、煎服方法及中药临方炮制、药事咨询研究

中药调剂、煎服方法及中药临方炮制工作，与中药临床药师开展药学服务密切相关[12]。调剂质量直接影响临床疗效和患者用药安全;煎服方法对于充分发挥疗效、降低中药毒副反应有重要作用;临方炮制既有利于药物药性发挥，又可满足中医临床治疗方案个性化给药需求;开展药事咨询服务，使患者正确执行医嘱，提高其用药依从性等[7];因此，上述工作均是中药临床药学展的重要部分。

5 前景展望

新世纪中医医院努力的方向逐步转变为以患者合理用药为中心的临床药学服务;其开展受不成熟管理模式和人员临床专业知识的限制仍有不足，相信随着医院开展及问题的不断发现和解决、中药临床药师自身专业知识的完善、经验的积攒和临床实践能力的提高不断改善。

参考文献

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[3] 黄立东，杨川.中药临床药学的现状及其发展现状分析[J].中国卫生产业，2017，14（06）：197-198.

[4] 梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1272-1275.

[5] 张丹阳.我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3157-3159.

[6] 李秀琳.我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17184.

[7] 孟菲，孙彦超，白冰，王奎鹏.中药临床药师实践技能提高的方法学探索[J].光明中医，2017，32（20）：3034-3036.

[8] 孙世光.中国已上市中药注射剂品种分析报告[J].中国医院药学杂志，2015，35（05）：369-374.

[9] 张春平，段静雨，么焕开，李岩.中药临床药学发展现状及展望[J].继续医学教育，2018，32（02）：86-88.

[10] 武鑫，王光恩，刘建平.中药临床药学链条式管理模式的探索与研究[J].光明中医，2017，32（16）：2426-2428.

[11] 李茜，范芳芳，姜林.中药临床药师培养模式初探[J].新疆中医药，2018（01）：54-55.

[12] 万宏.中医医院开展临床药学模式的探讨[J].中国药事，2014，28（05）：555-558.