热奄包对顺产后盆腔炎的疗效及患者炎性因子表达分析

杨连杰 崔立伟 王金香

【摘 要】 目的：研究热奄包对顺产后盆腔炎的疗效及对患者炎性因子表达的影响。方法：以2017年1月～2018年6与我院收治的顺产后盆腔炎患者90例观察对象，根据随机数字表法将所有患者均分为观察组与对照组。对照组予以传统左氧氟沙星联合甲硝唑片治疗，观察组则在对照组的基础上予以热奄包治疗。两组均进行为期4周的治疗，比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子表达情况，治疗前后T淋巴细胞亚群变化情况以及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于高对照组（P<0.05）。治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照较，而CD8+水平低于对照组（均P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组较（P<0.05）。结论：热奄包应用于顺产盆腔炎患者中的疗效显著，有利于降低炎性因子的表达，改善机体免疫功能，减少不良反应。

【关键词】 盆腔炎;热奄包;炎性因子;T淋巴细胞亚群

【中图分类号】R711    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2020）02-140-01

慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜、输卵管、卵巢、子宫以及周围结缔组织等女性生殖器炎症，患者主要临床症状表现包括阴道流血、恶露不止、下腹部疼痛以及盆腔坠胀等[1]。该病多发于30岁左右的育龄妇女，且产后盆腔炎占据一定的比例，具有病程较长、治愈率较低、复发率较高等特点[2]。临床治疗方案主要采取以抗生素为主的内科综合疗法，但单纯的抗生素治疗效果并不十分理想[3]。随着近年来中医药在多种妇科疾病中的应用日益广泛，其中热奄包主要是以中医辨证论治为基础，结合现代中药药理学研究成果，具有消肿止痛、活血通络的功效[4]，有效避免了传统西药治疗复发率较高等缺陷，有利于促进患者康复。本文探讨热奄包对顺产后盆腔炎的疗效及对患者炎性因子表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年6我院收治的顺产后盆腔炎患者90例为观察对象。诊断标准[5]：（1）存在下腹痛、发热以及阴道分泌物增多等症状;（2）下腹压痛伴或不伴有反跳痛;（3）宫颈或宫体举痛或摇摆痛;（4）附件区压痛。中医诊断标准：属湿热瘀阻型，症见腰骶及下腹疼痛或痛经，月经紊乱，盆腔扪及包块，带下量多色黄，伴腥秽，舌暗淡，苔黄腻，脉细滑或弦滑。按照随机数字表法将患者均分为观察组与对照组。其中观察组年龄21～39岁，平均年龄（27.23±5.32）岁;病情严重程度：轻度19例，中度16例，重度10例。观察组年龄22～38岁，平均（27.19±5.27）歲;病情严重程度：轻度20例，中度16例，重度9例。两组一般资料对比P>0.05差异无统计学意义。纳入标准：（1）所有患者均符合顺产后盆腔炎相关诊断标准;（2）年龄在20～40岁之间;（3）临床病历资料完整;（4）顺产前无盆腔炎。排除标准：（1）合并其他严重感染性疾病或全身免疫系统疾病者;（2）伴有心、肝、肾等脏器功能严重受损者;（3）存在交流沟通障碍或精神疾病者;（4）对本本文相关药物过敏者。所有患者已同意且医院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法

对照组予以传统左氧氟沙星联合甲硝唑片治疗，即口服左氧氟沙星（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H10970045）500mg/次，1次/d;口服甲硝唑片（康美药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33024120）400mg/次，1次/d。观察组则在对照组的基础上予以热奄包治疗，其中热奄包方药组成如下：大血藤、丹参、炒薏苡仁各30g;大粒盐10g;赤芍、白芍各20g;乌药、醋香附各159g;黄柏209g;蒲公英、败酱草各309g。治疗前采用微波炉对热奄包进行2min加热，待温度达到45～55℃后置于患者下腹部20min，1次/d。两组患者均进行为期4周的治疗。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子表达情况，治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化情况以及不良反应发生情况。其中临床疗效主要是参照《中药新药临床研究指导原则》中所制定的标准进行评估[6]：治疗后临床症状完全消失，且妇科检查与B超检查均未发现异常即为痊愈;治疗后临床症状基本消失，盆腔炎性包块相比治疗前显著缩小即为显效;治疗后临床症状有所好转，但盆腔炎性包块相比治疗前无明显缩小即为有效;治疗后临床症状无好转，甚至加重即为无效。总有效率（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。炎性因子主要包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8），检测方式如下：分别于治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血5ml，在3000r/min条件下离心10min，取上层血清以酶联免疫吸附法进行检测[7]，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。分别于治疗前后采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。不良反应主要包括恶心呕吐、嗜睡、胃肠道反应等[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数数据通过（n%）表示进行X2检验。计量数据以（x±s）表示并进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的总有效率75.56%，见表1。

2.2 治疗前后两组血清炎症因子水平对比

治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平低于照组。见表2。

2.3 治疗前后两组T淋巴细胞亚群水平对比

治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，而CD8+水平低于对照组，见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组，见表4。

3 讨论

产后盆腔炎主要发病原因包括以下几点：①产后身体虚弱，抵抗力与免疫力降低;②产妇贫血、肥胖、营养缺乏以及产后过早性生活;③分娩时产钳、会阴侧切、胎头吸引器等介入式助产操作，增加了细菌感染的风险;④产后急于恢复身材，过早使用束缚带，促使盆腔血流不畅;⑤顺产时产程延长，多次阴道检查以及胎膜早破等;⑥产后子宫内存在胎盘、胎膜残留等，导致阴道持续出血，进一步增加了感染的风险[9]。既往，临床上主要采用左氧氟沙星以及甲硝唑片治疗盆腔炎，然而由于女性生殖部位的结构与生理特点，治疗效果并不十分理想[10]。中医认为盆腔炎属于“腹痛”、“带下”、“癓瘕”等范畴，主要病因为经期或产后卫生不良以及调理不当[11]，致使湿邪乘虚侵袭胞脉，湿热壅结，经脉阻塞，脏腑、经络、气血失调，血气瘀结相互较为病。因此，临床治疗当以清热解毒、活血化瘀、软坚消癓为原则[12]。

本文表1提示了热奄包应用于顺产后盆腔炎患者具有显著疗效。分析原因，笔者认为可能与热奄包与左氧氟沙星、甲硝唑片具有协同互补作用有关。热奄包中所含有的中药具有活血化瘀、通络止痛的功效，通过热敷有效促进药物迅速达到病灶部位，从而发挥治疗的作用。而现代药理学显示，活血化瘀药物可改善盆腔微循环，从而促进血肿以及包块的吸收，有利于防止组织粘连，促进了疾病的康复。此外，本文表2提示了热奄包应用于顺产后盆腔炎患者中有效下调IL-6、IL-8水平，减轻炎症反应程度。究其原因，笔者认为热奄包具有增强毛细血管通透性的作用，同时有效改善微循环，增加病变组织的供血、供氧，对厌氧菌的生长具有一定的抑制作用，从而达到抗炎的目的。另外，本文表3提示患者治疗后机体免疫功能得到改善。笔者认为，CD4+细胞对CD8+细胞的增殖、活化具有调节作用，而CD8+细胞是与病毒清除直接相关的细胞亚群，因此CD4+/CD8+可有效反映机体的免疫状态，且其水平的降低往往反映了机体免疫功能的降低。此外，本文表4提示了患者治疗后不良反应发生率有效降低，其中主要原因可能与热奄包所用药物均为中药有关。

综上，热奄包应用于顺产盆腔炎具有较好的临床疗效，可有效降低炎性因子的表达，增强机体免疫功能，降低不良反应的发生风险，安全性较好。

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