观察美托咪啶复合罗哌卡因对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉效果的影响

吴裕顺

【摘 要】目的：分析美托咪啶联合罗哌卡因对剖宫产孕妇麻醉质量及血流动力学的影响。方法：选择本院2018年1月至2018年9月收治的86例行剖宫产术的孕妇，随机分成研究组（44例）和对照组（42例）。对照组使用罗哌卡因行硬膜外麻醉，研究组给予罗哌卡因联合美托咪啶行硬膜外麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：研究组T2时点MAP（97.05±10.23）mmHg、HR（83.21±8.52）次/min、SaO2（95.26±0.67）%，显著优于对照组（P<0.05）;研究组自主排尿时长（2.10±0.52）h、苏醒时长（19.42±3.20）min，显著优于对照组（P<0.05）。结论：美托咪啶联合罗哌卡因在剖宫产孕妇中的应用效果显著，能稳定长的血流动力学，提高麻醉质量。

【关键词】罗哌卡因;美托咪啶;剖宫产;麻醉质量

【中图分类号】R749.05【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年9月本院收治的行剖宫产孕妇86例作回顾性分析，随机分为对照组和研究组，研究组44例，年龄20～36岁，平均（27.63±3.16）岁，孕周36～40周，平均（37.61±0.33）周，初产妇24例，经产妇20例;对照组42例，年龄21～36岁，平均（27.59±3.12）岁，孕周37～40周，平均（37.65±0.36）周，经产妇19例，经产妇23例。两组基本资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 全部产妇术前都未使用镇痛剂镇静类药物，转入手术室后严密观测其血压.心电图.呼吸.脉搏等体征情况，常规消毒麻醉区，搭建静脉通道，迅速注入5mL/kg氯化钠溶液+130/0.4羟乙基淀粉及鼻吸氧2L/min，选取左侧卧位，于L1-2间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后经外导管输入2%利多卡因（国药准字H37022147，山东华鲁制药有限公司，规格：0.1g×5mL×5支）3mL，協助孕妇换为平卧位，观看5min，证实未入蛛网膜下腔后，将0.894%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10mL：100mg）12mL实施硬膜外注射。研究组在此基础上加用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格：2mL：0.2mg）25μg;对照组使用0.9%的氯化钠溶液1mL。若出现收缩压低于正常水平20%的情况时，静注适量的麻黄碱，如心率<60次/min，静注阿托品0.2mg。

1.3 观察指标和评定标准 记录两组产妇于麻醉前（T0）.麻醉后15min（T1）.胎儿娩出后（T2）以及完成手术时（T3）4个时点的血流动力学状况，包括动脉血氧饱和度（SaO2）.心率（HR）.平均动脉压（MAP）。同时评价两种的麻醉质量，包含麻醉平面.固定时间.肌松满意度及麻醉时间;记录术后自主排尿时长.新生儿1min Apgsr评分.苏醒时长。

1.4 统计学处理 所有数据由SPSS 21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（珔）表示计量单位，计数资料采用检验;计量资料采用t检验，P<0.05表示组间差异显著，存在统计意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血流动力学比较 两组孕妇MAP.HR及SaO2在T0.T1及T3时比较无差异（P>0.05），于T2时各项指标比较，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉质量比较 研究组固定时间（13.46±2.52）min.麻醉平面（T6-7）.肌松满意度97.73%（43/44）.麻醉时间（138.26±15.34）min;对照组分别为（13.51±2.45）min.（T6-7）.97.62%（41/42）.（138.28±15.32）min，组间对比，无显著差异（P>0.05）。

2.3 两组术后情况比较 研究组新生儿1min Apgar评分（8.43±1.52）分.苏醒时长（19.42±3.20）min.自主排尿时长（2.10±0.52）h;对照组分别为（8.50±1.50）分.（26.37±2.65）min.（2.83±0.54）h，两组自主排尿与苏醒时长比较，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

由于剖宫产的手术时间比较短，因此，临床对麻醉质量的要求更高，不但保证母婴的安全，还要确保孕妇没有疼痛感，肌肉达到良好的松弛状态，以确保手术的顺利进行[3]。硬膜外麻醉是常用的剖宫产麻醉手段，操作简便，且安全性高，随着医疗科技的进步，麻醉用药方案有明显的变化，为保证剖宫术的顺利.安全，务必选取科学合理的麻醉用药计划。本次研究结果显示，两组孕妇在T0.T1及T3时MAP.HR以及SaO2水平无显著改变，但研究组在T2时HR.MAP及SaO2指标水平显著优于对照组，表明右美托咪定应用于剖宫产孕妇后能有效稳定其血流动力学。此外，两组固定时间.肌松满意度.麻醉时间.麻醉平面以及新生儿的1min Apgar评分比较无差异，说明加用右美托咪定不会影响麻醉质量及新生儿;研究组术后自主排尿和苏醒时长显著短于对照组，表明美托咪啶复合罗哌卡因的麻醉效果优于单纯使用罗哌卡因。原因分析是：有研究报道，剖宫产性硬膜外麻醉时采用可乐定75μg与罗哌卡因能显著缩短运动及感觉阻滞的起效时长，并且镇痛的效果更优越，不会影响新生儿，该药的作用原理是通过刺激脊髓内α2受体的路径，增强局部麻醉的效果。右美托咪定是一种有选择性.高效的α2受体激动剂，发生不良反应的几率比可乐定低，已越来越受到临床的关注，并且展开了多次研究。通过硬膜外注入右美托咪定，可以显著减少局部的用药剂量，其最佳剂量为0.5μg/kg。亦有研究报道，硬膜外麻醉时采用右美托咪定，可以直接作用在脊髓神经元的突触前与其后膜处的α2受体，对肾上腺素的释放作用起到有效的抑制效果，同时超级化细胞膜，更进一步降低感觉神经递质的形成，对损伤性介质的传递作用起到抑制作用。当罗哌卡因复合右美托咪定使用时，能起到很好的协同作用，可能是因为与超级化被抑制进而致阳离子内流相关。受样本数量和时间等因素限制，关于两组麻醉方案对患者生活质量及满意度的影响，有待临床进一步探讨。综上所述，罗哌卡因与右美托咪联合应用于剖宫产术中，能够使产妇的血流动力学水平更稳定，麻醉质量更显著，具有实际的临床应用价值。

参考文献

韩传宝，蒋秀红，吴霞，等.右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产患者中的应用[J].中华医学杂志，2014，（44）：3501-3505.

龚燕，瞿玉莲，朱敬畏，等.美托咪啶复合罗哌卡因对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（03）：184-186.

贺晓燕，周梦娇.右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产患者中的应用探讨[J].中国农村卫生，2017，（21）：63-64.