舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛的临床疗效

马爱斌

【摘 要】目的：观察舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛的临床疗效。方法：选取2016-2018年我科诊治的80例临床诊断为慢性紧张型头痛的患者，按就诊先后顺序分为治疗组（45例）和对照组（45例），治疗组给予舒肝颗粒联合多塞平片，对照组单独给予多塞平片，治疗10d，比较两组头痛程度的变化。结果：两组治疗后头痛程度均有改善，治疗组头痛改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：在慢性紧张型头痛患者中进行舒肝颗粒联合多塞平片治疗疗效肯定，值得应用。

【关键词】慢性紧张性头痛;舒肝颗粒;多塞平片

【中图分类号】R747【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛，主要表现为双侧枕部或全头部紧缩样压迫样头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常见的慢性头痛。根据国际头痛协会头痛分类第2版ICHD-2将其分为稀疏阵发性TTH，频发阵发性TTH以及慢性TTH，其中慢性紧张型头痛（ Chronic tension-type headache，CTTH）持续时间长，对患者的生活、工作和学习产生明显影响。目前CTTH发病机制不十分明确，考虑多种因素参与，目前临床上亦常用应对发作性TTH的思维如非甾体止痛药、麻醉性止痛药等进行止痛对症治疗，长期服用不良反应较大，且会演变为止痛药物过度使用性头痛。近年来临床上时有应用三环类抗抑郁药如阿米替林在CTTH治疗中取得较好疗效的报道[1]，而中医中药在这一领域也有一技之长。中西医联合治疗CTTH，或可获得较理想效果。本研究以在我科就诊的80例CTTH患者作为观察对象，探讨舒肝颗粒联合多塞平片在头痛程度改善方面的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例均为2016-2018年在我科就诊的慢性紧张型头痛患者，按就诊先后顺序分为治疗组（45例）和对照组（45例），其中治疗组男性20例、女性25例，平均年龄（41.29±6.85）岁，平均病程（4.18±3.89）年;对照组男性22例、女性23例，平均年龄（40.13±6.70）岁，平均病程（3.83±3.52）年;两组在性别、年龄、病程方面具有可比性。所有入选患者均符合国际头痛协会对慢性紧张性头痛诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI等相关检查排除因其他疾病如脑血管病、颅内占位性病变、颅内感染引起的症状性头痛，排除偏头痛、丛集性头痛等其他原发性頭痛，排除抑郁症、焦虑症、物质依赖等精神疾病，排除妊娠期和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 治疗组给予口服舒肝颗粒（ 昆明中药厂生产） ，每次3g，每日2次，同时予以口服多塞平片（ 上海信谊药厂生产） ，每次12.5mg，每晚1次，对照组只给予多塞平片，用法用量与治疗组相同。共治疗观察10天。

1.3 疗效判定 采用视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度。具体做法是： 在纸张上面画一条长10cm 的横线，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，1-3有轻度的疼痛，能忍受，4～6疼痛并影响睡眠，尚能忍受，中度疼痛，7～10有渐强烈的痛感，疼痛难忍，影响食欲、影响睡眠。

1.4 统计学方法 用SPSS统计软件进行分析，VAS 评分为计量资料，以均数±标准差表示，两组比较用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和观察组治疗前VAS评分分别为3.07±1.42和3.00±1.43，两组间比较差别无统计学意义（ P>0.05）;治疗组和观察组治疗后VAS评分分别为0.89±0.78和1.53±1.10，两组治疗后与治疗前相比VAS评分均有明显改善（P<0.001），其中治疗组治疗后VAS评分改善优于对照组（P<0.01）。

3 讨论

紧张型头痛（TTH）属于原发性头痛中最常见的类型之一，以女性略多，多在30岁前后发病，经过多年研究，目前认为紧张型头痛病因与发病机制是多因素综合参与的，其中颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张是TTH的经典学说;其次，TTH与中枢的疼痛调节整合功能异常相关，中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷而出现中枢痛觉通路的敏化，而导致TTH向慢性化转变;此外，还与焦虑和抑郁、精神紧张、睡眠不足和止痛药物滥用等诸多因素有关。慢性紧张型头痛（CTTH）由于病程长、疼痛持续时间长，甚至呈持续性每日头痛，明显影响了患者的生活质量，尤其应该得到重视和正确的治疗，目前临床上治疗CTTH措施相对混乱，止痛药物过度使用问题严重，喜欢应用非甾体类止痛药、麻醉性止痛药进行对症治疗，而这些方法主要适用于发作性TTH的短期干预，对于CTTH，首先要对患者进行适当的心理疏导，改变不良生活习惯，避免头痛诱发因素，然后进行慢性期的预防性药物治疗，从而使头痛得到长期缓解。在药物预防性治疗方面，已证实三环类抗抑郁药物如阿米替林、多塞平等有较好疗效，此类药物即是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取抑制药，其作用均有止痛效果，也具有抗焦虑及镇静作用，起到改善紧张性头痛患者抑郁、焦虑及失眠症状，提高患者对疼痛的耐受而达到减轻疼痛的目的。传统中医中药对于慢性紧张型头痛的治疗也有丰富的经验，如使用都梁软胶囊[2]、养血清脑颗粒等都可以减轻头痛，尤其与抗抑郁类药物联合应用疗效更佳[3]。本研究中采用了舒肝颗粒进行CTTH的治疗，舒肝颗粒主要由当归、白芍、白术、醋香附、柴胡、茯苓、薄荷、栀子、牡丹皮、甘草组成，来自经方丹栀逍遥散，重点治疗肝气不舒、肝郁气滞的症状。中医认为肝气不能条达会导致头痛，肌肉紧张不柔和，还会造成烦躁、焦虑、抑郁、失眠等表现[4]，这其实就是慢性紧张型头痛的主要发病参与因素也是主要临床表现。本研究中观察了舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛10天后头痛改善评分，发现该中西医结合治疗方法疗效确切，在短时间内即能取得良好效果，明显优于单用多塞平片.由此推测舒肝颗粒联合多塞平针对了CTTH的综合发病机制，从多个方面缓解头痛及伴随症状，从而提高了CTTH的治疗效果，值得借鉴。

参考文献

王军民，驰欣杰，王金成.紧张型头痛临床发病机制及治疗手段研究进展[J].吉林医药学院学报，2013，34（4）：266-269.

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孟冰辉，王宗绍，李惠云.盐酸多塞平联合养血清脑颗粒治疗慢性紧张性头痛[J].新乡医学院学报，2011，28（4）：513-514.

姚济白，李建梅，杨希，等.舒肝颗粒异病同治机理探析[J].云南中医中药杂志，2017，38（4）：27-29.