尿毒症血液透析患者动静脉内瘘狭窄超声引导下PTA术后的疗效观察

何依娜

【摘 要】目的：探讨对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘狭窄采用超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）进行治疗的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2019年6月收治动静脉内瘘狭窄的尿毒症血液透析患者计15例为研究对象，均采用超声引导下PTA术进行治疗，对比治疗前后患者动静脉内瘘狭窄的改善情况。结果：该15例患者均手术成功，治疗后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉流量均明显大于治疗前，P<0.05。结论：对动静脉内瘘狭窄的尿毒症血液透析患者采用超声引导下PTA术治疗疗效理想，可有效改善其动静脉内瘘质量，对其后续血透的顺利进行有显著的保障作用。

【关键词】尿毒症;血液透析;动静脉内瘘;超声引导;PTA术

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

尿毒症属于临床常见肾脏疾病，随着国内居民饮食习惯、生活方式等的改变，本病的发生率不断提高，对患者的健康造成了严重的威胁。而对于本病，持续性血液透析是延长患者生命的有效方法，而在透析的过程中动静脉内瘘属于首选的静脉通路，但在使用的过程中，其可能会出现狭窄的问题，不利于内瘘功能的正常发挥[1]。为了实现对动静脉内瘘狭窄的有效治疗，本次研究引入了超声引导下PTA术进行治疗，以我院收治行该术式治疗的15例动静脉内瘘狭窄患者为研究对象，对其疗效进行了回顾性分析，旨在探究改善动静脉内瘘狭窄的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年6月收治动静脉内瘘狭窄的尿毒症血液透析患者计15例为研究对象，该15例患者中男11例，女4例，年龄41～75岁，均数（46.18±4.25）岁。所有患者均确诊为尿毒症，采用血液透析方案维持生命，已经签订同意书，符合超声引导下PTA术指征。

1.2 仪器与方法 仪器采用汕头彩超，并使用配套高频探头，模式采用彩超模式。检查的过程中，患者体位选择仰卧位，依次完成对患者肱动脉、桡动脉、吻合口、前臂、前臂头静脉的检查。完成对患者狭窄处内径、峰值流速、肱动脉流量的测量，在测量时分别于二维模式、彩色多普勒模式之下进行狭窄处内径的测量并取均值，而后利用频谱多普勒完成对血液峰值流速的测定，再利用仪器自动测量3～5个心动周期，完成对血流量参数均值的测量与计算[2]。血流量在计算上以时间空间流速均值x横截面积x60为公式进行，测量时3次测量取平均值，所有操作均由同一名超声科医师完成。

在采用超声引导下PTA术治疗时，患者取仰卧位，首先利用超声检查，而后在患者的体表位置完成对狭窄位置的标记，并使用60.25U/kg的剂量完成全身的肝素化。利用超声引导，在标记的内瘘狭窄位置之上5cm左右位置进行穿刺，插入导丝，并让其穿越狭窄位置，导丝长度在150mm左右，而后顺着导丝放入巴德球囊管，一般所选择的球囊直径以狭窄内瘘内径的1.1倍为宜，再连接压力泵，逐渐缓慢加压，达到10倍大气压即可，并维持30s，并进行重复扩张，2～3次即可[3]。对每处狭窄位置，均需要采用一次超声引导下PTA术进行治疗，手术均由同一名医生及助手完成。在操作完成后，及时复查彩超，对手术治疗的效果进行评估。

1.3 观察指标 （1）评价手术成功率。成功率评价标准为：经PTA术治疗后，狭窄位置内径增加2倍之上，且其内径在临近正常血管的70%以上，能够以每分钟250ml的流量进行1次血液透析。如狭窄位置内径在附近正常血管内径的50%以下或者是峰值流速在每秒400cm以上，則判定为动静脉内瘘狭窄[4]。（2）对比两组患者治疗前后的超声测量参数，包括狭窄处内径、峰值流速、肱动脉流量。

1.4 统计学方法 数据资料均采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 该15例患者经过彩色多普勒超声检查发现动静脉内瘘狭窄总计21处，6处狭窄处于前臂头静脉近吻合口位置，其余15处则处在前臂头静脉，所有患者均手术成功，成功率为100.00%（15/15），且未见并发症。

2.2 超声测量参数 超声引导下PTA术进行治疗后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉流量均明显大于治疗前，P<0.05，详见表1。

3 讨论

本次研究之所以选择肱动脉进行血流量的测量是因为考虑患者在透析治疗的过程中，回心血流量主要由桡动脉、尺动脉血流组成，故肱动脉的血流量更能够反映出其在血液透析过程中的真实血流量，另外该位置也更为接近层流，在彩色多普勒下的走形也更佳平直，有利于血液流速的测量，所以在测量的准确性上，高于桡动脉[5]。在动静脉内瘘狭窄的诊断上，采用超声检验操作简单可靠，而超声检验对设备以及检验环境的要求更低，且能够在PTA术前完成精准的定位，还可显现出血管壁以及血管腔外部结构的特征，在PTA术进行的过程中，也能够实现对导丝、球囊导管等的行进情况加以监控，对提高操作的精确性，降低血管穿孔并发症的发生率均有显著意义。而从本次研究结果来看，该15例患者均手术成功，治疗后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉流量均明显大于治疗前，P<0.05，结果说明超声引导下PTA术治疗动静脉内瘘狭窄效果理想。但需要注意的是，该术式也有一定的局限性，需要术者具有一定的技术水平，且常规超声也难以实现对中心静脉情况的监测。

综上所述，采用超声引导下PTA术治疗尿毒症血液透析患者动静脉内瘘狭窄效果理想，操作简单，对患者的创伤小，有利于动静脉内瘘的尽快使用，值得推广。

参考文献

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