侧方、后位内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床对比研究

魏琪 蒋宏

【摘 要】目的：探究与分析侧方、后位内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果。方法：选取我院自2016年6月至2019年6月收治的肛裂患者60例，按照不同手术方法分为侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组，每组30例，对比两组疗效、肛裂愈合时间、术后疼痛评分及复发率。结果：侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组的临床总有效率无明显差异（P>0.05）。侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组相比肛裂愈合时间较短、复发率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组相比术后疼痛评分无明显差异（P>0.05）。结论：侧方内括约肌部分切断术及后位内括约肌部分切断术在治疗肛裂的临床疗效方面无明显差异，但前者与后者相比缩短了肛裂的愈合时间、復发率较低，且未明显增加疼痛感。

【关键词】侧方内括约肌部分切断术;后位内括约肌部分切断术;肛裂

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical effects of partial and posterior internal sphincter segmentectomy for anal fissure. Methods： Sixty patients with anal fissure who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. According to different surgical methods， they were divided into lateral internal sphincter partial surgery group and posterior internal sphincter partial surgery group. For example， the efficacy of the two groups， healing time of anal fissure， postoperative pain score and recurrence rate were compared. RESULTS： There was no significant difference in the total clinical effective rate between the partial internal sphincter section and the posterior internal sphincter section （P>0.05）. Compared with the partial internal sphincter section and the posterior internal sphincter section， the anal fissure healing time was shorter and the recurrence rate was lower. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pain score between the lateral internal sphincter section and the posterior internal sphincter section （P>0.05）. Conclusion： There is no significant difference in the clinical efficacy of partial sphincter sphincter and partial sphincter sphincter in the treatment of anal fissure， but the former shortens the healing time and recurrence rate of anal fissure compared with the latter. No significant increase in pain.

Key words： partial internal sphincter partial ablation; posterior internal sphincter partial ablation; anal fissure

【中图分类号】R657.14【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

肛裂作为临床上一类较为常见的肛肠科疾病，主要是由肛管周围皮肤出现破裂或者全层裂开引起，同时也多伴随着不同程度的感染性溃疡、肛周皮肤反复发作的症状，为患者带来诸多不适及疼痛感，并对日常生活造成了较大的影响[1]。因此，采取积极有效的方法对肛裂进行治疗至关重要。目前针对肛裂的治疗仍然以内括约肌切断为主，该手术方式凭借其疗效突出、术后复发率较低且易于被患者接受与认可等优势得到了广泛的应用，但究竟需要选择何种入路方式可发挥最大应用效果及价值仍然值得进一步研究[2]。现我院就此展开分析，对侧方内括约肌部分切断术及后位内括约肌部分切断术的治疗效果进行对比，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年6月至2019年6月收治的肛裂患者60例，按照不同手术方法分为侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组，每组30例，侧方内括约肌部分切断术组中男16例，女14例，年龄范围为24～68岁，平均为（45.23±2.63）岁。后位内括约肌部分切断术组中男17例，女13例，年龄范围为25～65岁，平均为（45.12±2.71）岁，两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给与常规术前准备、局部消毒处理、并确保患者在局部麻醉之下，在肛裂处做一梭形的切口以将溃疡破裂面进行切除，对于存在肥大肛乳头、皮下瘘管以及皮赘的地方分别做好切除处理，随后在进行如下手术操作。

侧方内括约肌部分切断术组：在进行该手术之前需要寻找到括约肌的间沟，并在截石位12点钟方向做一呈现出放射状的小切口，切口的长度为1cm，将左食指放入到肛管内做为引导，使用止血钳进行仔细的分离，在括约肌间沟插入，直达到齿状线的上缘，挑出内括约肌之后在直视的条件之下，使用电刀缓慢的切开。扩肛的程度以容纳四指为宜，对放射状的小切口进行缝合之后对其进行长达5min的压迫以达到加强止血效果的目的[3]。

后位内括约肌部分切断术组：在后正中的创面上使用弯止血钳沿着括约肌间沟进入，达到齿线上方后挑出内括约肌上缘约1cm的距离，随后采用电刀缓慢的对其进行切断，在进行止血处理[4]。

1.3 疗效评价标准

对比两组疗效、肛裂愈合时间、术后疼痛评分及复发率。将患者经过治疗之后肛门部位疼痛、便血等症状消失，排便通畅，且肛门功能恢复正常，肛裂切口愈合较为良好评为治愈;将患者经过治疗之后上述情况得到好转及改善评为有效;将上述症状无变化评为无效;以治愈及有效之和作为总有效[5]。采用视觉模拟评分法（vas）评分对患者的术后疼痛情况进行判断，得分越高说明疼痛越严重[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以x ± s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组的临床总有效率无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组肛裂愈合时间、术后疼痛评分及复发率对比

侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组相比肛裂愈合时间较短、复发率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。侧方内括约肌部分切断术组及后位内括约肌部分切断术组相比术后疼痛评分无明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肛裂作为肛肠科一类发病率较高的常见病，从肛裂的临床症状及表现上来看，肛裂主要多表现出不同程度的排便时阵法刺痛以及肛门周期性疼痛等，通常在排便后数分钟内得以缓解，但仍有部分患者需要疼痛4小时左右，加之便中带血等，严重影响了患者的生活质量[7]。临床资料显示[8]，由于肛裂的创面容易受到长期炎性刺激反应，这就容易使得括约肌出现变性、弹性下降情况的发生，加之内括约肌出现痉挛之后进一步的加重了局部血液循环，导致肛裂部位难以治愈。在目前临床工作中针对肛裂作为常见的方法仍然以手术为主，通过使用外科手术操作将肛门内括约肌的下缘进行切断，使其处于一个松弛的状态下，以达到缓解排便障碍的目的，同时还能够促进改善肛裂周围血液循环的情况，消除肿胀，最终治愈，但目前关于入路方式的选择方面仍有诸多争议。结合本次结果显示，侧方内括约肌部分切断术的效果更加，优势更加突出。

综上所述，侧方内括约肌部分切断术及后位内括约肌部分切断术在治疗肛裂的临床疗效方面无明显差异，但前者与后者相比缩短了肛裂的愈合时间、复发率较低，且未明显增加疼痛感。

参考文献：

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