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产后抑郁验案1则

2020-03-02马玉杰代献科

中国社区医师 2020年2期
关键词:产后抑郁症疏肝解郁

马玉杰 代献科

摘要 笔者收治产后抑郁患者1例,初诊以疏肝解郁、理气化痰为治,症状无改善;转投以百合地黄汤、甘麦大枣汤加减,4剂服后疗效显著。通过该验案掌握诊病需结合患者自身特点处方,也为临床更好地应用经方提供宝贵经验。

关键词 产后抑郁症;疏肝解郁;百合地黄汤;甘麦大枣汤

抑郁症发病率近年来逐年增高,已成为世界第四大类疾病,仅次于心脑血管疾病、癌症,对社会造成巨大危害。产后抑郁症为患者处于产褥期而发病,以情绪低落、焦虑、易激惹、悲观、恐惧为主要表现,病情严重时甚至出现产妇自残、自杀、伤害婴儿等行为[1]。由于现代女性担负家庭和工作的重担,压力增大导致我国产后抑郁症发病率逐年上升。世界卫生组织统计数据显示,到2020年我国精神神经类疾病花费支出占世界总负担的25%,其中产后抑郁症占较大比例[2]。产后抑郁症一方面严重损害产妇身心健康,影响工作和生活,另一方面还会影响婴幼儿健康成长,最终对社会稳定造成巨大影响,因此对其进行积极有效治疗意义重大。

中医病因病机:产后抑郁属祖国医学“郁病”范畴,历代中医著作包括《金匮要略》、《诸病源候论》、《陈素庵妇科补解》、《傅青主女科》等都对产后抑郁的病因病机进行了详细的描述。《傅青主女科》中记载:“由产忧惊劳倦,去血过多,则心中跳动不安,谓之怔忡;若惕然震惊,心中怯怯,如人将捕之状,谓之惊悸。”总结我国历代医家的著作,妇女产后抑郁的多责之气虚、血虚、血瘀,虚证为主。临床诊治中需治病求本,注意产后多虚特点。

病历资料

患者,女,35岁,因“产后情绪不宁、乳汁少2周”就诊。平素体健,剖宫产1女,产后乳汁少,婴儿时常哭闹,致情绪不宁,时而低落,抑郁善哭,时而情绪亢奋,情绪波动时喉中有异物感,饮食时好时坏,睡眠差,易紧张,白天无法入睡,夜晚至12:00后方可人睡,睡后易醒。乳汁偏少,产后2周仍恶露不尽,舌淡苔白,脉弦,大便无异常,小便色黄。就诊于心理门诊,诊断为:产后抑郁症。用于患者目前处于哺乳期,暂不予抗抑郁药物口服,建议中医中药治疗,故前来就诊。该患者情绪波动大,婴儿安静人睡时情绪转佳,一旦哭闹即表现为烦躁不安,情绪紧张。中医诊断郁证,证候为气滞痰阻,处方以柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减。方药组成:柴胡12g,白芍15g,枳壳12g,香附12g,栀子10g,姜半夏10g,陈皮15g,厚朴15g,苏叶10g,川芎10g,茯苓12g,生姜9g,穿山甲10g(冲服),通草10g,炙甘草6g。3剂服后患者症状无明显改善,服后反而出现恶心,呕吐,故停服余药。二诊以百合地黄汤,甘麦大枣汤加减,方药组成:百合30g,生地30g,炙甘草20g,浮小麦40g,大枣15枚,穿山甲10g(冲服),猪蹄2个同煎。患者诉4剂服后情绪较前平稳,病去大半,7剂服后病去八成。后以原方口服10剂善后,患者心情甚佳,周身轻松,无不适症状,乳汁亦较前增多。1个月后随访,患者情绪稳定,病情无反复。

讨论

该患者因情志抑郁就诊,初诊为郁证。发病存在明显诱因,伴有饮食、睡眠不佳,喉中异物感,乳汁少。颈部及胸胁部为肝经循行部位,气机郁滞,以致津液输布失常,聚而为痰,进而影响津液化生。辨证为气滞痰阻,以理气化痰为治。思辨证处方恰当,缘何药后无效,方中有半夏、生姜,服后仍出现恶心不适症状。细究其临床表现,与百合病极其吻合,“意欲食而不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能饮,得药则剧吐利,如有神灵。”同时与脏躁表现相契合,“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸。”故以百合地黄汤、甘麦大枣汤合方,同时加穿山甲、猪蹄取其通经下乳之效,4剂服后即疗效显著。

对于初涉临床青年医者不禁心中疑惑丛生,初诊辨证有无不当,经方与时方孰优孰劣。细思初诊辨证,该患者确实存在气滞痰阻证候,但需要注意的是妇人产后伤气耗血,阴血不足为本,痰气交阻为疾病之标。治病只顾及表,故取效甚微。百合地黄汤和甘麦大枣汤可滋补阴血,清其燥热,故疗效确切。两方合用,因为其所治百合病与脏燥有相同之处:①情志抑郁,加之思虑过度;②疾病涉及的脏腑皆有心、肝两脏,而且均会影响神明;③同属于虚证。两病临床表现均有饮食、行为、神态的异常。两者皆有阴血不足病机,均以补益甘润之法。

通过这则医案谨记给妇人诊病时,定要把握患者自身生理特点。妇人妊娠期间精血津液需供养胎儿常常处于亏虚状态。分娩时更损气血,产后哺乳婴儿,乳汁乃精血所化,加重阴血亏虚,导致血不养心,心神失于濡养,临床出现心烦、易怒、失眠等症状。产后照顾婴儿致使其睡眠、休息时间严重不足,过度忧思劳虑以致心脾受损,脾胃失于受纳运化,食欲不佳,胃纳不香。其次,应用经方时亦可先辨病再辨证。正如岳美中先生言:伤寒示人先辨病再辨证、脉,然后论施治的大法,若真正学到手,可通治慢性杂病。

中医学认为郁证是由于气机郁滞不畅所导致,以情绪低落抑郁、烦躁不宁、易怒喜哭、胁肋部胀痛,或咽中如有异物等复杂临床表现的一类病证。结合本案例可知,以整体观念、辨证论治为核心的中医药诊治在产后抑郁症中体现出疗效确切、不良反应少的优势,可提高产后抑郁症临床疗效,大大改善患者生活质量。

参考文献

[1]徐雅斐.烏灵胶囊与氟西汀联用治疗产后抑郁疗效观察[J].医药论坛杂志,2016,37(11):72-73.

[2]刘艳青.产后抑郁的发病机制及其护理干预进展[J].护理实践与研究,2016,13(15):25-27.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

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