功能失调性子宫出血发病机制和治疗进展

周琳琳

（河南省南阳张仲景医院，河南 南阳 473000）

功能失调性子宫出血通常简称为功血，主要是由于神经内分泌功能失调，造成的一种异常性子宫出血症状。对于功能失调性子宫出血的青春期患者而言，如果病程时间较长，其正常的月经周期难以建立。在该病症的临床诊断当中，需要将内外生殖器器质性疾病、全身性疾病等因素加以排除。目前，关于功能失调性子宫出血的具体发病机制尚未完全清楚。通常认为与神经内分泌功能、子宫内膜功能等相关。在功能失调性子宫出血的治疗当中，主要包括了药物治疗和非药物治疗等方式。因此，应当对功能失调性子宫出血的发病机制、治疗方法等进行研究，为疾病的诊断和治疗提供参考。

1 功能失调性子宫出血的发病机制

1.1 子宫内膜环境异常

在排卵后黄体生命期结束时，孕酮、雌激素作用消失，子宫内膜发生皱缩坏死脱落出血，是正常的月经发生机制。在此期间，子宫内膜需要的雌激素量增加，如果卵巢没能分泌足够的雌激素，子宫内膜则会发生突破性破裂及出血的症状。在发生功能失调性子宫出血的时候，子宫内膜发生增生现象，由于孕激素量不足，动脉螺旋化不完全，容易产生静脉窦[1]。同时，在雌激素不足的情况下，子宫腔当中可能发生不同步的一处或多处出血，进而导致无规律性的出血症状。纤维蛋白溶解活动增加，月经流血量也会增加，因而容易造成功能失调性子宫出血量的增加[2]。此外，在功能失调性子宫出血患者中，子宫内膜受到雌激素的持续作用，子宫内膜，血管、间质、腺体等持续增生，未形成黄体，也没有排卵，没有孕激素的作用，因而容易产生无周期性内膜脱落现象。

1.2 神经内分泌功能失调

在功能失调性子宫出血的疾病当中，通常认为下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制失调是最主要的发病原因，而在青春期、育龄期、绝经期，发病机制并不相同。在青春期，女性的垂体、下丘脑等调节功能尚未发育完全，和卵巢之间，也没有形成稳定的调节反馈作用，垂体的FSH分泌水平较低，在卵泡生长的同时，没有产生排卵，因而可能产生退行性变，导致卵泡闭锁的情况[3]。因此，对于功能失调性子宫出血的青春期患者而言，如果病程时间较长，其正常的月经周期难以建立。在绝经期，由于女性卵巢功能逐渐衰退，所分泌的雌激素量不足，无法有效的抑制垂体分泌促性腺激素，使得体内促性腺激素水平不断增加，但不能达到排卵前的峰值，因而容易产生无排卵性的功能失调性子宫出血症状[4]。

2 功能失调性子宫出血的治疗进展

2.1 药物治疗

在功能失调性子宫出血的治疗当中，药物治疗始终是最主要的治疗方法之一。在临床上，主要采用雌激素治疗、孕激素治疗等激素类药物进行治疗。雌激素治疗主要是使用大剂量的雌激素，帮助患者子宫内膜生长发育，对创面进行修复，从而实现止血[5]。主要对血红蛋白不足70 g/L的严重贫血患者，以及青春期未婚女性患者使用，常用药物包括大剂量结合雌激素片等。孕激素治疗就是对孕激素进行补充，帮助子宫内膜从增生期向分泌期转化，停药后剥脱出血。主要对长期淋漓不尽、轻度贫血的患者使用，常用药物包括炔诺酮片、甲羟孕酮片、黄体酮等孕激素药物。相关研究表明，还可以使用氨甲环酸进行治疗，也能够取得较为理想的止血作用。

2.2 非药物治疗

在功能失调性子宫出血的治疗当中，如果患者对药物治疗不耐受，或是经过药物治疗没有取得理想的临床疗效，可以使用非药物治疗的方法进行治疗，例如子宫切除术、介入治疗、诊断性刮宫术、子宫内膜去除术、左炔诺孕酮宫内释放系统等方法，均能够取得一定的疗效。在手术当中，如果操作及护理不当，有一定几率会造成泌尿系统的损伤。在相关研究中，采用该技术治疗围绝经期的功能失调性子宫出血患者，术后对患者进行1年随访，结果表明治疗总有效率达到了86.31%。

3 小 结

综上所述，通常认为与子宫内膜环境、神经内分泌系统功能等有关。在治疗当中，主要包括药物治疗及非药物治疗的方法，均可取得理想的治疗效果。