以模块化管理医疗机构内部价格档案

2020-03-02李嘉鸣

经济技术协作信息 2020年19期

◎李嘉鸣

针对我国医疗机构内部价格档案管理过程中存在的一系列问题，以模块化观念，通过将医疗机构内的收费档案进行规范化管理，改善当今医疗收入内部控制工作繁琐的问题，从而理清思路，对医疗机构内部各个部门的职能进行管控，加强各个部门的内部控制以及相互监督，并就医疗机构的收入档案管理制定完善的制度提出建议。

通过分析我国医疗机构的内部控制制度现状，解读《医疗机构内部价格管理规定》，以模块化为切入点，从三个方面对此提出了完善的建议，从而推进我国医疗机构内部价格档案管理制度的进一步完善，为简便我国医疗机构收入内部控制程序提供相对有效的意见和建议。

一、医疗机构内部价格档案管理现状

医疗资金的来源以及开支非常复杂，部分财政拨款以及依法取得的各项营业开支类型较多，对于财务内部的控制工作难度较大，使得我国大多数医疗机构存在控制难、计算难的现象，严重浪费了我国的医疗资源。为了解决这一问题，根据《中华人民共和国价格法》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、发展改革委等部门《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格〔2009〕2844 号）及《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431 号）等有关政策法规，结合医疗服务价格管理特点，制定了《医疗机构内部价格管理规定》。这个制度的颁布使得我国医疗机构的内部控制制度被正式纳入医疗机构财务管理的全部过程中，为我国医疗收入的内控制度提供了切实可行的依据。为此，如何通过结合模块化管理技术，进一步加强医疗机构的内部收入控制已经成了医疗行业内急需解决的关键问题。

模块化管理就是把问题细化，分级别管理，各负其责，管理模式就呈金字塔状。

医疗机构内部价格档案模块化管理内涵之一就是一个部门的主管医生首先要明确本部门的职责，也就是明白哪些事是自己部门必须完成的。身为医院的一个有机组成部分，任何部门和个人都有其具体的职责范围，如果没有，则是医院管理制度的问题。

部门的职责可以简单的分为内部和外部两大块。外部职责主要是接收医院其它部门传递进来的任务以及反馈回相应括：医疗服务項目、药品、医用耗材的名称的信息，另外也包括向其它部门人员传递任务。内部职责主要是指接收到外部的任务后，内部人员相互协作共同达成目标。

个人与部门的任务职责也是相似的，与外部衔接及反馈，自身完成接收到的工作。对于一个部门主管医生而言，在准备任务时要清楚需要哪些档案资源，部门及医院内外哪些档案资源是可以使用的，该如何优化分配这些档案资源，以期更好的达成目标。清楚内部每个成员的工作能力及特点，适当分配各自的任务模块。清楚项目的财政预算，合理分配各个任务模块的资金。清楚物品的数量及规格，合理调配。

二、医疗机构收费档案管理的模块化改进必要性分析及建议

就目前来说，我国医疗机构在收费管理上存在一定的风险，存在一些违反我国法律法规、危害集体的行为。

在内部控制中，医疗机构应当针对这些可能潜在的现象严守收费标准，还要加强信息系统的监管与防护，以此来防止部分人员通过信息系统的漏洞赚取不正当利益。

针对以上所提到的几个方面，笔者建议进行模块化医疗收费档案管理。？

手表受到冲击或震动力的方向，大致可分为三种：轴向的、径向的、侧向的。关键在于防震座和托钻之间是斜面配合的角度(大约呈45度角)，它可以产生滑动位移。当防震碗沿防震座斜面移动时，防震弹簧被迫隆起变形，同时吸收了来自摆轴的冲击能量。下一步，将是摆轮轴榫尖下端比粗的部位和防震基座孔的内沿相碰击，摆轮轴这个部位直径比粗，它能够承受得住的。就是通过弹性的弹簧片，使得脆弱的轴尖在碰撞中上下左右都有了移动的空间不至于发生折断和塑性的变形。防震器仅仅保护的是摆轮像头发丝般的轴榫，来自所有方向的受力(包括轴向和径向的冲击力)基本上就是靠这样来形成保护。

1. 医疗机构内部价格收费标准制定过程档案模块化管理。树立法治观念，依据和遵照《中华人民共和国价格法》及相关法律法规及政策，依法进行价格管理工作，熟练掌握价格管理各项政策，把握标准、严格执行和操作。相关部门应当针对医疗用品以及医疗耗材等相关收费项目进行分析与完善，以国家制定的物价标准为基础，设置专职物价员，保证收费的正规、合理、合法，对于在医疗过程中产生的一些不正当收费，要依据物价政策做到严格执行和监督。除此之外，还要对医疗收费项目和收费标准进行授权管理，任何医疗机构的人员以及职工未经授权的情况下，不得擅自更改或者新增一些费用，从而保证医疗过程中收费的正当性。

2. 收费流程的档案收集管理模块化。医疗机构应当建立健全价格管理信息化制度，明确相关部门和岗位的职责与权限，确保软件系统操作与维护数据的准确性、完整性、规范性与安全性。

医疗机构应当建立医疗服务价格政策文件档案管理制度，对有关医疗服务价格政策的文件专卷保存。对医疗服务价格管理过程中的基础数据、专家意见、相关建议、内部讨论的会议纪要等基础资料，要做到记录完整、专卷保存。

3.收费票据档案收集管理模块化。医疗机构应当建立费用清单（含电子清单）制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单，并在患者需要时提供打印服务。费用清单主要内容应当包和编码、单价、计价单位、使用日期、数量、金额等。

4. 价格调整环节档案收集管理模块化。医疗机构进行医疗服务价格调整时，系统必须有调整记录。要加强对数据处理过程中修改权限与修改痕迹的控制。医疗机构应当加强医疗服务价格电子信息档案管理，包括电子文件的存储、备份及保管。

三、加强医疗机构内部价格档案模块之间的严格分工和互相监督的措施

在模块化管理模式情况下，一个医院的高层负责制定战略，中下层则负责提供决策建议并保证医院战略的准确实施。

1.医疗机构应当设立价格管理委员会，委员会成员应当由医疗机构分管领导、价格管理部门及财务、医务、护理、医保、信息、药事、物资管理、医技、质控、设备、纪检监察等职能科室负责人组成，负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。

在医疗结构各部门之间的监督与分工合作中，要以完善医疗机构内部工作流程为基础。在此基础下，加强医疗机构各部门之间的严格分工和相互监督，从而使医疗工作能够有序开展。

在模块管理模式情况下，部门主管医生还应对整体的项目进程进行跟踪，还须有能力解决各个环节遇到的问题。

2.医疗机构内部价格档案人员的业务素质和职业道德模块。（一）能够正确理解、掌握和执行医疗服务价格政策，并依法开展价格管理工作；（二）掌握基本的医疗服务价格管理相关知识，了解卫生、财会、经济、管理等相关业务知识，熟悉业务科室开展的医疗服务价格项目内涵及主要成本构成；（三）有良好的沟通和协调能力，能够妥善处理机构内部价格管理方面的咨询与投诉；在模块化管理模式情况下，主管医生应合理分配各员工所得的利益，平衡各自的劳动及收入。即在物质上有加薪及减薪来提高员工的主动或是被动积极性。精神上则是表扬与批评，升与降。

结语：医疗机构应当加强医疗服务价格电子信息档案模块化管理，包括电子文件的存储、备份及保管。

总之，医疗机构应当建立健全价格管理信息化、医疗机构内部价格档案模块化制度，明确相关部门和岗位的职责与权限，确保软件系统操作与维护数据的准确性、完整性、规范性与安全性；医疗机构进行医疗服务价格调整时，系统必须有调整记录，要加强对数据处理过程中修改权限与修改痕迹的控制。