药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系分析

■ 刘宁

（平度市南村镇兰底卫生院）

引 言

近年来社会各界研究的热点和重点放在了“看病难”、“看病贵”的这一个问题当中。因此如何建立更为合理，更为有效的补偿机制，成为了新一轮医疗卫生体制改革的一个重大挑战。最好是能全面建立基本药物制度，实施药品零差价。所以为了让每个人都能够更好地享受基本的医疗卫生服务，以及建立和完善基本的医疗卫生制度，政府出台了多项有关的政策。就我国现存的基层医疗卫生机构问题:对于基层的投入不足、分配不均、以及对于基层卫生机构的医务人员，欠缺一定的激励机制和监督体系的不完整；想出一系列的解决方法。本文笔者就将从宏观上的角度来对药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系进行一定的分析，并得出具有一定说服力的依据。

1 药品零差率

通过药品零差率下医疗服务项目成本核算及比较关系的分析中，可以得出一个结论，那就是在实施了药品零差率后的这一个背景下，对于医疗服务项目价格，还是有一些政府主管部门对此调整不到位。因而医疗服务项目的总体收益总是存在一定的亏损数目，虽不算是很严重，但是也不容小觑，毕竟有一个成语说得好，“积少成多”。小小亏损经过一定时间的积累就会达到一个质的变化。所以在成本测算和比价研究这一方面中，医疗服务价格的改革应当深入其中，并且逐步建立一个比较完整的价格动态调整机制，这个价格动态调整机制，最好是要以成本为基础。

1.1 分析药品零差率

药品零差率实际上来说就是政府让利于百姓的一项政策措施。其具体的流程就是：药品生产之后，政府集中采用统一的采购以及统一的配送的方式来发放到各基层医疗机构，以此来压缩药品流通领域的中间商环节，能够降低一部分的成本，没有了中间商赚差价，药品的批零价格将会变得更低，不仅如此，各基层的卫生服务机构还取消了一定的药品差价，因此百姓在去各个机构买药的时候，就会以更低的价格买到，这就是所谓的最大限度的让利于民的方法。这个还能够在一定的程度上解决了“看病难”、“看病贵”的问题。

1.2 药品零差率带来的好处

药品零差率普惠民生。政府实施这个药品零差率的政策，能从一定的程度上减轻百姓们对于药物价格高的一种负担，让百姓们能够有更高的能力去购买更好的药物进行治疗。因为对于身患慢性疾病的一些百姓来说，面对每个月必不可少的药单，心里是很沉重的。而药品零差率这一政策的深入实施，对于长期患有高血压，糖尿病以及冠心病等慢性疾病的百姓来说，这无疑是一个实实在在的好消息。市民能够更加真切的感受到国家给予的高品质医疗以及低价位开销的惠民政策，也能更好地支持今后国家作出的一系列政策。

药品零差率缓解矛盾。在药品零差率政策出台以前，在各大新闻出现最多的问题就是因为药品的价格昂贵而有一些医患矛盾。相信看到这篇文章的各位，在药品零差率政策出台以前，也是遇到过一些医患矛盾的。虽然不是自己亲身经历过，但多多少少也听说过身边的人发生过这种矛盾。但是通过药品零差率，这一政策所体现出来的优势（药品的价格呈现出一种透明的趋势），能够有效的减少因为药品的价格高而引起的一系列医患矛盾。药品零差率是对“医药分家”以及化解百姓对于药物价格高的问题的一种解决方法。

药品零差率起到部分激励体制的作用。在基本药品的价格降下的程度上，患者在选择医院的时候会更多的看中一个医生的治疗水平，因而药品零差率这一政策，不仅仅能够在一定的程度上让医院重心转移到提高医疗水平上，还能够更加如实地反映出医护人员的劳动价值。因此在医务人员的工作积极性以及工作进取心这两个层面上起到更为明显的调动作用。

对于实施这个药品零差率政策也给相关部门以及相关的基层组织带来一定的挑战，虽然零差率是由政府统一进行采购以及配送，降低了老百姓购买药品时的价格；但是有得必有失，在药品价格降低的前提是损害了一定程度上的药品生产以及流通效率。因此这个政策相关的部门还需要对此进行更好的调整，能够让这个政策得以更加持续的健康发展。

2 医疗服务项目成本核算

2.1 如何对医疗服务项目成本进行核算

虽然说我国处于经济快速发展的时期，但是“看病贵”“看病难”还是存在在大部分老百姓的生活当中。因此我国提倡为老百姓解决这一个问题，在这一个问题的背景之下，不论是大中小医院还是公立私立医院的发展前景也将要面临着很大的一个挑战。那么，为了让我国的医疗体制改革机构以及医疗事业的进一步健康发展，对各个医院的内部开展医疗服务项目的成本核算就成为了当前的一个必然要求。希望通过医疗服务项目成本的核算，能够提出一些比较有效的相关对策，让医院的体制改革以及未来的健康发展能起到一定的作用。

2.2 怎么样对医疗服务项目成本核算方法进行选择

首先我们要知道的是医疗服务项目成本是具有比较大的特殊性，因为它的成本跟一些工业企业的成本核算既有一点类似，但是也有一些差别。下面我们就具体来讲讲应当怎样选择医疗服务项目的成本核算问题。

2.1 医疗服务项目的成本分类

医疗服务项目的成本应当包括两个方面，一方面是直接成本，另一方面是间接成本。直接成本有人工成本，材料成本和设备成本。间接成本有某些科室在服务时所产生的费用、以及设备的维修费用等。

2.2 医疗服务项目的成本应当怎样分配

在经济快速发展的现阶段，人工成本是占所有成本中最高比例的。因此在医疗服务项目的成本分配问题中，人工成本应当引起关注。不同的病种、不同的科室之间，医生所问诊的时间差异会比较大，因此在对成本分配方面，要用病种来分别统计医生的时间。 对于医疗服务项目实施的医务人员的平均先知，以及每一次对病人的服务所花费的平均时间，用来计算直接设备成本问题。众所周知，机器用到一段的时间会出现一些小问题，因而就进一步上升直接设备成本的设备折旧问题。机器也分为小机器跟大机器，如果是小机器的日常维修呢，就可以在当月的设备成本中计算进去；如果是大机器的维修的话，就应当用受益的期限来分担这些维修费用。

接下来就是一些间接成本问题。间接成本问题，如果可以直接统计的话就直接统计，如果不能直接统计的话，就应当把间接成本问题进行分摊。比如某项目执行科室所发生的水电费、差旅费、办公费等费用，可以按照服务项目的收入或者所耗用的问题直接计入成本，作为一定的比例进行分配。

2.3 医疗服务项目的成本核算应对措施

医疗服务项目的成本核算问题是很复杂很多样性的，因此就需要医院不断的更新自身的管理理念以及管理模式并且借助于现如今发展很快的计算机网络来进行多面的采集大量基础数据。只有基础数据的更加准确，才能为医疗服务项目的成本核算的下一步进行更好的铺垫。

结 语

更好地进行医疗服务项目的成本核算问题的解决，是一个医院能够做出较为科学决策的一个重要依据，同时也能够查找自身所存在的问题。但是医疗服务项目的成本核算问题不是很简单的就能解决得了的，它需要通过一个比较复杂的核算过程。在这个复杂的核算过程中，不仅仅是涉及到各服务项目的医护人员，也需要医院领导相互配合。如果能够更好地完成医疗服务项目成本核算，对项目成本核算的准确性达到一定的程度，那么对医院的未来健康发展都将具有很大的好处，也能让医院在医疗服务项目成本之间进行有效的控制。