五步营养管理法应用于慢性肾脏病患者的效果分析

陈翠清 黄赛花 曾甲

（广东省佛山市中医院肾病风湿科 佛山 528000）

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）可由多种疾病长期迁延难愈而导致，已经演变成为全世界威胁健康的重大疾病之一，在我国其发病率也逐年上升[1]。慢性肾脏病会导致患者出现营养不良的症状，营养不良状态又会增高机体组织器官疾病的发生率，进入一种恶性循环[2]。所以营养不良问题不容忽视，选择一种科学有效的管理方式改善患者营养不良状态，减少机体损害至关重要[3]。常规营养管理通过口头、纸质版宣教和随访等进行干预，可能无法对患者进行有效监督，致营养改善缓慢。而五步营养管理法是将营养管理细分为由患者、家属和专业人员共同参与的五个环节的干预方法。故此，本研究将其应用于慢性肾脏病中并探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本医院医学伦理委员会批准后将2020 年4～6 月佛山市中医院收治的120 例营养不良的慢性肾脏病CKD 分期为3～4 期患者按照简单随机化法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男28 例，女32 例；病程1～5 年，平均病程（4.21±0.35）年；文化程度：九年义务教育内学历20 例，高中或专科学历21 例，大学本科以上学历19 例；CKD 分期：3 期34 例，4 期26 例。观察组男29 例，女31 例；病程1～6 年，平均病程（4.32±0.38）年；文化程度：九年义务教育内学历21 例，高中或专科学历21 例，大学本科以上学历18 例；CKD 分期：3 期32 例，4 期28 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊为慢性肾脏病；（2）无重度营养不良；（3）无凝血功能障碍；（4）年龄50～75 岁。排除标准：（1）合并癌症；（2）未接受九年义务教育；（3）合并心、肝功能障碍。

1.3 干预方法 两组均干预3 个月。对照组（慢性肾脏病常规营养管理）：住院期间由护士进行口头宣教及纸质版宣教，出院后进行电话或随访营养指导。观察组（五步营养管理法）：（1）制定一套详细的营养教育实施方案，通过纸质版宣教和建立一个微信群将患者、家属及相关专业人员拉入群中，根据个人不同状态每天定时发送多种营养健康宣教内容，将录制的直观讲解每天摄入量用杯量应是多少的视频上传到群中。（2）患者和家属两者共同参与到营养健康教育中，并对专业人员的讲解进行复述与实际操作，将其视频传到群中，大家可相互进行探讨，提高理解度和掌握度。（3）记录三餐饮食，每天定时在微信群中晒图或视频打卡三餐饮食，护士等相关专业人员通过对打卡记录的查看对有问题的营养管理进行纠正指导，也让患者形成一种习惯，提高管理依从性。（4）营养师、护士、医生、患者及家属五者构建一个团队，营养师负责制定个性化的营养干预方案；护士负责对所制定方案的内容进行讲解和演示指导；家属提供并监督患者合理饮食；患者自我控制不恰当饮食并摄入合理饮食。（5）固定营养干预方案的管理者，固定门诊复查时间，固定门诊检查的部位，固定测量工具，固定检查指标及内容。

1.4 观察指标和评价标准 观察两组患者营养水平、残余肾功能、改良主观综合性营养评估（SGA）评分情况。（1）营养水平：干预前后抽取静脉血6 ml，采用全自动生化仪（迈瑞BS-280）测定血清中血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及转铁蛋白（TRF）水平。（2）残余肾功能：干预前后抽取静脉血6 ml，免疫比浊法测定血肌酐（SCr）、速率法测定尿素氮（BUN）水平及尿液中β2-微球蛋白（β2-MG）浓度，均用全自动生化分析仪（迈瑞BS-280）进行分析。改良主观综合性营养评估（SGA）[4]：干预前后用SGA 评价法对两组患者七大相关项目进行评分，每个项目得分1～5 分不等，总分最低5 分，最高35 分，7 分及以下表示无营养不良，得分越高营养状态越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.1 软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养水平对比 干预前，两组HGB、ALB 及TRF 水平比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组HGB、ALB 及TRF 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养水平对比（±s）

表1 两组患者营养水平对比（±s）

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

2.2 残余肾功能对比 干预前，两组患者残余肾功能比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组血清中BUN、SCr 水平及尿液中β2-MG 浓度均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者残余肾功能对比（±s）

表2 两组患者残余肾功能对比（±s）

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

2.3 SGA 评分对比 干预前，两组患者SGA 评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组SGA 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SGA 评分对比（分，±s）

表3 两组患者干预前后SGA 评分对比（分，±s）

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

3 讨论

慢性肾脏病的病程长，发病率和病死率均较高，已是世界上公认阻碍人类健康的严重问题[5]。慢性肾脏病患者会出现食欲下降，甚至消化道出血等症状，使得患者食物中所摄入能量不足、贫血，机体出现营养不良情况，故成为各种与营养不良相关疾病爆发的高风险人群[6]。营养不良亦会加重患者肾功能的损伤，改善慢性肾脏病患者营养不良状况迫在眉睫。常规营养管理干预无法对患者进行有效监督，营养状态改善不佳。而五步营养管理法可通过5 个环节对患者形成有效的监督。故此，探讨五步营养管理法应用于慢性肾脏病患者中的效果意义重大。

五步营养管理法是结合了多种优质且科学有效的管理方案，按多元化和实用化的方式让患者对营养宣教内容更加了解及能进行操作，为个体制定更适合的干预方案。让患者及家属共同配合促进患者的操作能力及认知度。三餐的记录打卡和五位一体的管理让患者养成一定合理饮食的习惯。五固定方式让患者最终所得营养状态评价更精准。

临床上评估慢性肾脏病患者营养状况主要方法之一为实验室生化指标，常用指标包括HGB、ALB及TRF 等，上述指标为营养状态的客观反映。SGA是机体营养状况综合评估的量表，用于患者主观评估自身营养状况。用实验室生化指标和SGA 评分量表从客观和主观两方面对采用不同营养管理法的慢性肾脏病患者进行整体的营养状态分析。本研究中，观察组HGB、ALB 及TRF 水平均高于对照组，SGA评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明应用五步营养管理法可有效改善慢性肾脏病患者营养状态。五步营养管理法为患者制定个体化营养干预方案，并通过纸质版、口头和微信视频等多方渠道进行宣教，让患者能尽量多地了解营养宣教内容。并在患者和家属共同配合下进行宣教内容的复述和演练，提高患者的认知度和操作准确度。三餐饮食的定时打卡不仅可以让患者提高营养管理的依从性，也可让专业人员发现问题并及时进行纠正。五位一体的团队建立，不仅让患者习惯每天饮食的规律性，更可对患者不合理饮食进行有效控制。五固定方式让所得营养状况数据更准确。五步整体干预使患者机体营养状况得到改善。

慢性肾脏病营养不良引发贫血会影响肾脏的血液供应降低患者肾功能，BUN、SCr 及β2-MG 水平是反映肾功能的重要指标。本研究中，观察组血清中BUN、SCr 水平及尿液中β2-MG 浓度均低于对照组（P＜0.05）。说明五步营养管理法可有效降低肾功能损伤。五步营养管理法通过多方面渠道让患者了解营养健康及制定适合个人的营养干预方案的重要性，宣教涵盖全过程。患者及家属两者相互配合下进行复述宣教内容和实际操作，提高患者知晓率和操作能力。三餐记录打卡方式和五位一体团队建立能让医务工作者及时发现问题并指正，同时也对患者进行了监督。五固定方式让干预内容的更加准确。五步营养管理方案利于医务工作者发现问题和患者得到及时正确的解答，帮助患者改善营养状态减少肾功能损害。综上所述，将五步营养管理法应用于慢性肾脏病患者可有效改善患者营养不良状况，降低残余肾功能的损害。