沙美特罗替卡松粉联合氨溴索对慢性阻塞性肺疾病的影响

刘艳梅

（河南省商丘市第一人民医院呼吸与危重症科 商丘 476100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见疾病，主要临床表现为慢性咳嗽、气短、喘息、呼吸困难、咳痰等。随着社会环境的变化，COPD 发病率呈逐年升高趋势，且致残率、病死率均较高，成为危害人类生命健康的重要疾病。目前，临床治疗主要采用常规药物治疗，具有一定局限性，且单一药物治疗效果较差。而氨溴索能促进患者肺泡表面活性物质分泌，促进纤毛运动，对改善COPD 临床症状具有重要作用[1～2]。本研究旨在分析沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴索治疗COPD 稳定期患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年5 月收治的84 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各42 例。对照组男26 例，女16 例；年龄62～75 岁，平均年龄（68.72±3.01）岁；病程2～11 年，平均病程（6.58±1.94）年。观察组男23 例，女19 例；年龄61～75 岁，平均年龄（68.25±2.97）岁；病程2～13 年，平均病程（7.01±2.30）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[3]中诊断稳定期标准者；无严重支气管哮喘者；入组治疗前3 个月未接受相关药物治疗者；临床资料完整者；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者；重度COPD 者；重度感染者；急性发作者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组均接受常规基础治疗，包括戒烟、抗呼吸道感染等。

1.3.2 对照组 接受沙美特罗替卡松粉吸入剂（注册证号H20150325）治疗。2 次/d，早晚各吸入1 次。持续治疗2 周。

1.3.3 观察组 接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合盐酸氨溴索葡萄糖注射液（国药准字H20061249）治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂用法同对照组，盐酸氨溴索葡萄糖注射液30 mg 静脉滴注，1 次/d。持续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）疗效。疗效评估标准：显效，治疗后，患者临床症状、体征等显著改善，肺部湿啰音、哮鸣音等消失，可从事轻型体力劳动；有效，治疗后，患者临床症状、体征有所改善，肺部湿啰音、哮鸣音等减少，静息状态下无明显气促；无效，治疗后，患者临床症状、体征无改变，甚至加重，肺部湿啰音、哮鸣音加重。总有效包括有效、显效之和。（2）比较两组治疗前后肺功能。包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比较两组治疗前后生活质量。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评估，分为轻微影响（0～10 分）、中等影响（11～20 分）、严重影响（21～30 分）、非常严重影响（31～40 分）4 个等级，CAT 评分优良包括轻微影响、中等影响。（4）比较两组不良反应发生情况，包括口干、恶心、声音嘶哑等。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组显效23 例，有效14 例，无效5 例，总有效率为88.10%（37/42）；对照组显效11 例，有效17 例，无效14 例，总有效率为66.67%（28/42）。观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=5.509，P=0.019）。

2.2 两组生活质量比较 治疗前，两组CAT 评分优良率对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组CAT 评分优良率（88.10%）较对照组（69.05%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量比较[例（%）]

2.3 两组肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FVC 对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（L，±s）

表2 两组肺功能比较（L，±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现口干3 例、声音嘶哑2 例、恶心1 例，不良反应发生率为14.29%（6/42）；对照组出现口干2 例、声音嘶哑1例、恶心1 例，不良反应发生率为9.52%（4/42）。两组不良反应发生率对比无显著差异（χ2=0.454，P=0.500）。

3 讨论

COPD 发病机制复杂，以气道平滑肌痉挛、不完全可逆的气流受限为特点，若未得到及时治疗，任由病情发展，可导致患者呼吸困难，甚至会引发窒息，严重威胁患者生命安全。沙美特罗替卡松粉吸入剂是临床治疗该病的常用药物，由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗是长效β-受体激动剂，丙酸氟替卡松是糖皮质激素，两药联合，能选择性作用于气道平滑肌β2肾上腺素受体，协同发挥激动作用，扩张支气管，改善肺功能，且作用持久，但药物起效慢，需联合其他药物使用[4～6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FVC 高于对照组（P＜0.05），提示沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴索治疗COPD 稳定期患者，效果显著，能有效改善机体肺功能。分析原因在于氨溴索被机体吸收后，能抑制炎症介质释放，调节致炎因子、抗炎因子平衡，减轻炎症反应，从而改善患者临床症状；还能抑制气道生成黏液性液体，降低气道浆液性，溶解黏稠分泌物，促进纤毛运动，加快黏稠痰液排出，从而能保持呼吸道通畅[7～8]。且与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合使用，能进一步提高治疗效果。另外，两组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05），而治疗后观察组CAT 评分优良率高于对照组（P＜0.05），表明COPD 稳定期患者接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴索治疗，安全性高，且能提高患者生活质量。

综上所述，COPD 稳定期患者接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴索治疗，效果显著，能有效改善患者肺功能，提高其生活质量，且安全性好。